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试管流程:
如何诊断子宫肌瘤?
根据病史与检查结果,结合起来分析判断,不难做出诊断。
病史与一般妇科检查是诊断肌瘤的基本方法,绝大多数子宫肌瘤可以借此得到正确诊断。过去子宫肌瘤的辅助诊断方法只有诊断性刮宫与子宫输卵管造影,对某些特殊病例在诊断与处理上确有些感到束手无策。当今有B 超检查、宫腔镜、腹腔镜,使过去一些疑难病例一般可以迎刃而解,即或如此,临床诊断的基本功仍不容忽视,而且采用辅助诊断须有指征。
子宫肌瘤为妇科的常见病,多发生于中年妇女,以月经过多、不规则子宫出血及膀胱、直肠的压迫症状为主诉,多伴发贫血、下腹部肿块或不孕等。对就诊的患者须问清病史,通过腹部、阴道检查结合病史进行分析一般即可做出正确诊断。检查患者时须注意一般情况及有无贫血貌,腹部检查若为大肌瘤可触及肿块,质硬,居下腹中部;若肌瘤刚超出盆腔可触及耻骨联合稍向上处有饱满感。
子宫体部肌瘤子宫呈不同程度的增大,肌瘤所在部位表面隆起,肿物较硬。若为浆膜下肌瘤则子宫表面可触及结节状肿物与子宫关系密切。带蒂浆膜下肌瘤可有一定的活动度。子宫体部肌瘤往往为多发,肌间、浆膜下肌瘤混合存在,致使子宫外形不规则。若为阔韧带肌瘤,则肿瘤活动受限制,而子宫被挤向对侧。若为黏膜下肌瘤则子宫一致性增大,一般为8 ~ 10 周妊娠大小,过大者少见。带蒂黏膜下肌瘤脱出于宫颈口外者触之肿物可以自由转动,宫口松软,周围一圈完整,肿物表面为粉红色,若有感染可见脓苔、溃疡、坏死并有脓血性溢液。宫颈肌瘤多为单发的小型肌间肌瘤,宫颈增粗,若宫口松,一指进入颈管可触及瘤核,颈管弯曲有变形。宫颈黏膜下肌瘤若突出于宫颈口外,其外观与子宫黏膜下肌瘤相同,但其蒂根附着于颈管内。巨型宫颈肌瘤盆腔变异较大,肿瘤增大可充满盆腔,宫体被高举于肿瘤之上,阴道内触及巨型肿物,若肿瘤来自后唇,则前唇被撑薄呈一窄片,深居于穹窿部而难以暴露。若来自前唇则宫口移向后下方,巨型宫颈肌瘤往往嵌入盆腔活动受限。
子宫肌瘤怎么检查?
诊断性刮宫是妇科最常用的简便易行的辅助诊断方法。探查了解宫腔情况,并刮取内膜作病理化验是其基本要求。行诊断性刮宫时探查宫腔深度、方向、有无变形及黏膜下肌瘤,协助阴道检查确定肌瘤位置及其对宫腔的影响。前壁肌瘤突向宫腔时子宫探针进入方向先偏后,反之若来自后壁的肌瘤则探针进入先向前,前进时有爬坡感,越过突起部分才能达到宫底部。刮宫时应体会宫壁是否平滑,宫底部有无突起及肿物滑动,但小的黏膜下肌瘤却易被滑过而漏诊,这是诊断性刮宫的不足。巨型宫颈肌瘤宫颈部被拉长,可达10cm以上,子宫被高举,虽宫腔大小无改变,有时探针须进入15cm方可达宫底,这类子宫肌瘤探查宫腔不容易,需要有一定经验的医师来操作,边探边分析方可得到正确的判断。诊断性刮宫另一要求是了解子宫内膜病理性质。对年轻妇女的子宫内膜癌往往是在常规诊断性刮宫后发现。因此,子宫肌瘤术前应将诊断性刮宫列为常规。
一、超声检查 目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93.1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
二、探测宫腔 用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。
三、X光平片 肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫 小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影 理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
六、宫腔镜检查 子宫肌瘤一般诊断不困难。通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤,诊断性刮宫往往被漏诊,而在子宫切除的术后标本中方发现有黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质,确定病变部位并能准确地取材活检,对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。
七、腹腔镜检查 随着腹腔镜技术在妇产科的广泛应用,目前腹腔镜不仅作为检查手段,而且常与手术同时进行,并日益受到重视。子宫肌瘤临床可以检查清楚一般不需要作腹腔镜检查。有些盆腔肿块有手术指征者可直接剖腹探查。偶有子宫旁发现的实性小肿块难以确定其来源与性质,而其处理方法又不同,尤其B超检查也难以确定时可作腹腔镜检查,明确诊断以便治疗,如小型浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、结核性附件包块等。腹腔镜应仔细地观察盆腔肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系,需手术者便可立即进行手术治疗。因此,在决定作腹腔镜检查时须作好有可能随即手术的一切准备。
八、CT与MRI 一般不需使用此两项检查。
CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大,结构均匀、密度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。
MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。
怎样才能及早发现自己长了子宫肌瘤?
怎么才可以及早发现子宫肌瘤呢?
一,自摸腹部,检查有无肿块。子宫肌瘤本身就是一个球形包块,患者可以通过触摸小腹发现,最好的办法是早晨,空腹排解完大小便以后,平卧于床,略弯双膝,放松腹部,自己用双手在下腹部按触
二,检查白带。子宫肌瘤会引起女性白带异常,一般正常的白带是略显粘稠的透明状,没有异味,然而粘膜下子宫肌瘤常引起白带增多,可呈脓血样,伴有臭味。
三,月经变化。子宫肌瘤最常见的症状就是月经改变,可变现为月经量增多,月经周期延长或缩短等。
四,定期检查。很多肌瘤因为生长位置特殊,体积也小,不会出现任何症状,通常只有做B超检查才会发现。因此,女性朋友一定要重视妇科检查
五,留意阴道出血。除了女性每月正常的经期出血以外,其它任何异常出血的情况,都要探明原因。
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