在日常工作中，感控人和医生眼里的手术切口分类总不一样，今天咱们就来看看手术切口到底是怎么分类的！
01
手术切口分类标准-感控
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。例如：
1. 单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、白内障手术、单纯骨折切开复位术、疝修补术、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
2. 闭合性创伤手术符合上述条件者。
这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。例如：
1. 剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、开放性骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、胆总管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
2. 耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
3. 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。例如：
1. 新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
2. 化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术。
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
对于 个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推。按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。
02
手术切口分类标准-病案首页
《首页》的分类要求，将手术切口分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口。
切口分组
切口等级/愈合类别
内涵
0类切口
有手术，但体表无切口或腔镜手术切口
Ⅰ类切口
Ⅰ/甲
无菌切口/切口愈合良好
Ⅰ/乙
无菌切口/切口愈合欠佳
Ⅰ/丙
无菌切口/切口化脓
Ⅰ/其他
无菌切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅱ类切口
Ⅱ/甲
沾染切口/切口愈合良好
Ⅱ/乙
沾染切口/切口愈合欠佳
Ⅱ/丙
沾染切口/切口化脓
Ⅱ/其他
沾染切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅲ类切口
Ⅲ/甲
感染切口/切口愈合良好
Ⅲ/乙
感染切口/切口欠佳
Ⅲ/丙
感染切口/切口化脓
Ⅲ/其他
感染切口/出院时切口愈合情况不确定
1、0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
2、愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。
03
感控与首页手术切口标准的关系
Ⅰ类切口的分类二者是相同的；
《首页》中的Ⅱ类切口相当于《指南》中的Ⅱ、Ⅲ类切口，
《首页》中的Ⅲ类切口相当于《指南》中的Ⅳ类切口。
《首页》中提到的0类切口是指经人体自然与外界相通的腔道进行的内镜手术以及通过皮肤上小切口的经皮腔镜手术，例如：胃肠镜下肿物切除，膀胱镜下前列腺电切术，经皮穿刺的介入手术，可归为0类切口。
注意：皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术，根据手术涉及的范围，纳入有切口的手术分类，例如：腔镜下卵巢囊肿剥除术归为Ⅰ类切口，腔镜下胆囊切除术、胃癌根治术归为Ⅱ类切口。
04
国家文件对Ⅰ类切口手术部位感染发生率质控目标及数据要求
05
手术部位感染预防控制措施
06
文献研究—Ⅰ类切口手术部位感染发生率及感染危险因素
SSI增加患者的临床负担，SSI的发生常常与再次手术、再入院、入住ICU的风险、住院天数延长、死亡率增加等联系在一起。基于美国NNIS报告，SSI是第三位最常发生的医院感染。据1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》估计，清洁切口感染率为1%-5%。
·参考资料·
《外科手术部位感染预防与控制技术指南》卫办医政发〔2010〕187号
来源：齐齐哈尔市第一医院院感部、气球大大
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《2021年国家医疗服务与质量安全报告》
01
内容简介：
《报告》分为5个部分，分别为医疗服务资源与服务能力数据分析、医疗质量管理与控制数据分析、医疗安全基本情况分析、基于DRG的医疗服务绩效评价及医疗质量专题。
（一）医疗服务资源和服务能力数据分析。主要包括2020年度我国医疗机构服务能力、收治患者病种结构和住院患者异地就医流动情况等相关分析。
（二）医疗质量管理与控制数据分析。从医疗机构、临床专科（含实验室管理）、药事管理和临床药学、重点病种等层面，围绕国家卫生健康委员会历年发布的相关医疗质量控制指标进行纵向、横向比较和立体分析。
（三）医疗安全基本情况分析。围绕减少临床诊疗行为导致的相关疾病和减少对患者的伤害2个方面，对医疗机构的医疗安全情况进行分析。
（四）基于DRG的医疗服务绩效评价。采用“DRG的医疗服务绩效评价”的工具，围绕住院服务“能力”“效率”“医疗安全”3个维度，对2018—2020年全国及各省（自治区、直辖市）医疗服务进行绩效评价，同时对呼吸内科等14个临床专科进行服务绩效评价。
（五）医疗质量专题。本部分共3章，分别针对结直肠癌手术治疗患者相关情况及变化趋势、住院患者静脉血栓栓塞症防治及日间医疗质量安全内容进行了分析和讨论
《DIP病种诊断编码实例大全》以国家DIP核心目录库（1.0版）以及11个试点城市的DIP病种为参考， 遴选易错难点病种，并 运用主诊断选择及编码原则进行案例解析， 同时加入DIP病种分析和DIP/DRG入组比较，以期指导病案首页规范化填写,提升数据完整性和规范性，并为日后DIP目录库更新提供一定的支持。
02
目录
第一部分 医疗服务资源与服务能力分析
一、医疗服务资源配置情况
二、全国二级和三级医院服务量分析
三、全国二级和三级医院服务能力分析
四、综合医院住院患者疾病与手术/操作分析
五、二级和三级医院区域医疗服务分析
第二部分 医疗质量管理与控制数据分析第一章医疗机构医疗质量管理与控制
第一节住院死亡类指标数据分析
第二节重返类指标分析
第三节重点病种患者相关指标分析
第四节重点手术患者相关指标分析
第五节 重点肿瘤患者(住院手术治疗/住院非手术治疗)相关指标分析
第六节医院运行管理类指标分析
第二章国家级质量控制中心关键质控指标分析
第一节 心血管病专业
第二节 心律失常介入专业
第三节 冠心病介入专业
第四节 心脏移植专业
第五节 肺脏移植专业
第六节 肝脏移植专业
第七节 肾脏移植专业
第八节 肾病专业
第九节 护理专业
第十节 产科专业
第十一节 儿科专业
第十二节 呼吸内科专业
第十三节 重症医学专业
第十四节 麻醉专业
第十五节 急诊专业
第十六节 肿瘤专业
第十七节 病理专业
第十八节 临床检验专业
第十九节 感染性疾病专业
第二十节 医院感染管理专业
第二十一节 神经系统疾病专业
第二十二节 脑损伤专业
第二十三节 口腔专业
第二十四节 药事管理专业
第二十五节 消化内镜专业
第二十六节 门诊专业
第二十七节 健康体检与管理专业
第二十八节 康复医学专业
第二十九节 临床营养专业
第三十节 整形美容专业
第三十一节 超声医学专业
第三十二节 放射影像专业
第三十三节 核医学专业
第三十四节 病案管理专业
第三十五节 疼痛专业
第三十六节 眼科专业
第三章医院临床用药情况监测与分析
一、全国合理用药监测网分布概况
二、全国样本医院临床用药规模与趋势
三、全国各疾病系统临床用药现状
四、全国抗菌药物临床用药监测与分析
五、全国抗肿瘤药物及免疫调节剂临床用药监测与分析
六、全国血液和造血器官药物临床用药监测与分析
七、全国消化系统及影响代谢药物临床用药监测与分析
八、全国神经系统药物临床用药监测与分析
九、全国心血管系统药物临床用药监测与分析
第四章重点病种/手术过程质量指标管理与控制
一、概况
二、单病种质量安全情况分析
第三部分 医疗安全基本情况分析第一章减少临床诊疗行为导致的相关疾病
一、医院获得性指标数据分析
二、医院获得性指标调查范围及其采用的指标
三、获得性指标发生情况
四、是否发生医院获得性指标与死亡率、平均住院日、平均住院人次费用的关联性
五、各类医院获得性指标发生率情况
第二章减少对患者的伤害——医疗质量安全不良事件上报数据分析
第一节全国医疗质量安全不良事件概述
第二节全国医疗质量安全不良事件基本情况
第三节医疗质量安全不良事件过程质量情况分析
第四部分 基于DRG的医疗服务绩效评价
一、全国二级、三级医院医疗服务DRG绩效评价结果
二、各临床专科DRG绩效差异评价
第五部分 医疗质量专题
第一章结直肠癌手术治疗患者相关情况及变化趋势分析
第二章住院患者静脉血栓栓塞症防治
第三章日间医疗质量安全分析
附录全国各省(自治区、直辖市)及填报医院填报情况637
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