随着肥胖儿童逐渐增多，这些儿童往往在健康体检时发现存在肝功能损害，以此为契机来院就诊的病人在临床工作中也越来越常见。我们今天就以「肝功能损害」来展开介绍非酒精性脂肪肝病。
病例回顾
患儿，男，13 岁，因「肝功能异常1年」入院。
1 年前体检发现肝功能异常，具体值不详，当地医院给予药物治疗 1 年，肝酶未降至正常，遂来我院就诊，复查肝功能提示 ALT 97.7 U/L ，AST 58.4 U/L ，TG 7.2 mmol/L ，以「肝功能异常」收入院进一步治疗。病程中 食纳、睡眠可，二便正常。
个人史：家属否认患儿肝炎病人接触史，无饮酒史，无疫区旅居史。
查体：体型肥胖，肝脏肋下未触及。
辅助检查：嗜肝病毒阴性、传染病四项（乙肝 5 项、丙肝、HIV 抗体、梅毒特异性抗体均阴性）、体液免疫及细胞免疫检测结果正常、自身抗体组套检测阴性、EBV 相关检测阴性、CMV 抗体阴性、TORCH 检测阴性。肝功能及肝脏 B 超结果如下图：
图片来源：作者提供
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结合病史及检查结果总结该病例的特点为：青少年、肥胖、无饮酒史、肝功能损害、血脂升高、脂肪肝。以上线索均指向「非酒精性脂肪性肝炎」。
非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准¹
凡具备下列第（1）、（2）、（3）项或第（1）、（4）项这即可诊断。
（1）具备临床诊断标准 a~c 项 ( a. 年龄在 18 周岁以下，无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性 ＜ 140 g/周 ，女性 ＜ 70 g/周 ；b. 除外其他可导致脂肪肝的特定病因；c. 除原发疾病临床表现外，部分患者可伴有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。）
（2）不明原因血清 ALT ＞ 60 U/L 并持续 3 个月以上。
（3）影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。
（4）肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
治疗方案
基于此制定治疗方案：控制体重，改变生活方式，饮食处方和运动处方，并结合患儿及家庭情况，制定个体化方案。也即「迈开腿，管住嘴」。给予一些简单药物保肝治疗。
随访结果
出院 后门诊随访，体重减轻，复查肝功能逐渐恢复正常，检查结果如下图 :
图片来源：作者提供
非酒精性脂肪性肝炎常被认为是非酒精性单纯性脂肪肝病情进展的一种疾病状态，患者发生肝细胞肝癌及心血管疾病的风险显著升高。
非酒精性脂肪肝病的筛查
1. 10 岁及以上所有肥胖儿童 「BMI ≥ 第 95 百分位」常规筛查；
2. 10 岁及以上超重儿童（第 85 百分位 ≤ BMI＜第 95 百分位）伴危险因素者（向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、垂体功能低下、甲状腺功能减低、有非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎家族史）常规筛查；
3. ＜10 岁伴中重度肥胖、有非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎家族史或垂体功能低下者推荐筛查；
4. 非酒精性脂肪肝病患者的一级亲属伴肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、脂代谢障碍等推荐筛查 。
总结
B 超联合肝功能的 ALT 为儿童非酒精性脂肪肝病最佳筛查方法，但 B 超由于敏感性和特异性差，不推荐用于病情评估。
体育运动或运动与饮食干预相结合可降低血清转氨酶及减轻肝脏组织脂肪变性程度，即使没有达到减重效果，运动也可以降低甘油三酯²，增加脂蛋白清除速率³。
编辑：王丽明
题图来源：站酷海洛
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wangliming1@dxy.cn
参考文献（上下滑动可查看完整内容）：
1. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中华医学会儿科学分会消化学组等. 儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识. 中国实用儿科杂志，2018,33（7）：487-491.
2. Katsagoni CN，Georgoulis M，Papatheodoridis GV，et al. Effects of lifestyle interventions on clinical characteristics of patients with non-alcoholic fatty liver disease:a meta-analysis[J] . Metabolism ， 2017,68:119-132.
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