二、绝经健康管理策略和 MHT的指导原则
1. 绝经健康管理策略：
卵巢功能衰退是女性衰老的突出表现，女性将经历月经改变直至绝经，并伴随多种绝经相关症状。绝经对心血管、骨骼、认知将产生持续的不良影响。绝经女性需要开展全面的健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动和健康锻炼。中国幅员辽阔、地域差别大，结合各地的饮食习惯，基于《中国居民膳食指南（ 2022）》，建议多吃蔬果、奶类、全谷物、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，控糖 ≤（ 25~50） g/d、少油 （ 25~30 g/d）、少盐（ ≤5 g/d）、限酒（乙醇量 ≤15 g/d）、 戒烟、足量饮水（ 1 500~1 700 ml/d）。每周规律有氧运动 3~5次，每周累计 150 min，另加 2~3 次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力（ 1类）。
2. MHT的指导原则：
（ 1） MHT 属医疗措施，启动 MHT 应在有适应证，无禁忌证，且绝经过渡期和绝经后期女性本人有通过 MHT提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始（ 1类）。
（ 2）绝经过渡期和绝经后期早期女性与老年女性使用 MHT 的风险和获益不同。对于年龄＜ 60 岁或绝经 10年内无禁忌证的女性， MHT 用于缓解血管舒缩症状（ vasomotor symptoms， VMS）、减缓骨质丢失和预防骨折的获益风险比最高（ 1类）。
（ 3）有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜；已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素（ 1类）。
（ 4） MHT必须个体化。根据治疗症状的需求、获益风险的评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径和使用时间（ 1类）。
（ 5）使用 MHT的女性每年应至少接受 1次全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的辅助检查，讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整 MHT方案。目前，尚无证据支持限制 MHT 应用的时间，只要有适应证、获益风险评估的结果提示获益大于风险即可继续使用 MHT（ 1类）。
（ 6）不推荐乳腺癌生存者全身应用 MHT（ 1类）。
（ 7）当全身应用 MHT 不能完全改善 GSM 症状时，可同时加用局部雌激素治疗；仅为改善 GSM时建议首选阴道局部雌激素治疗（ 1类）。
（ 8）围绝经期及绝经后期腹部脂肪的增加与雌激素水平降低有关。雌激素治疗可减少绝经相关腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感性，降低 2型糖尿病的发生风险（ 1类）。
参考文献：中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J]. 中华妇产科杂志,2023,58(1):4-21.
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