相信大家对歧义（QY）组病例已经很熟悉了，即主诊断与主手术不匹配，不在同一个MDC，导致无法入组。那么无法入组的另外一种类型——空白（0000）组病例，您了解多少？病例进入0000组的原因有哪些？
在CHS-DRG 1.1版分组方案中，0000组指由于疾病诊断/手术或操作编码不规范等原因导致的不能正常入组的病例，包括不能进入任意MDC和进入了某MDC但是不能进入该MDC内任意内科ADRG等情况。
因此，0000组有两种情况，第一种情况是病例不能进入任意MDC，意思是主诊断不在分组方案的所有MDC的主诊表里，也即这个病例的主诊断是无效主诊断，包括医保灰码和其他不能作为主诊断的编码，笔者前期总结了一份《医保结算清单无效主诊断汇总Excel表》 ，共4668个诊断编码，包括2819个灰码和1849个非灰码。
这种情况比较好理解，病例的主诊断不对、不合适，就不能入组。比如“Z98.800x122 直肠术后”诊断，没有说清楚病例是来干嘛的，也不好判断应该进入什么组、支付多少钱。
第二种情况是病例进入了某MDC但是不能进入该MDC下的任意内科ADRG组，也就是说主诊断在某MDC的主诊表里，首先它能作为主诊断，但是它不能单独进入该MDC下的任意一个内科组，只有当病例同时有匹配的手术/操作时方可进入外科组或非手术室操作组。
比如“Z51.800x092 恶性肿瘤介入治疗”诊断，出现在“MDCR 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤”的主诊表里，假设这个病例没有填写手术/操作或填了不匹配的手术/操作，就会进入0000组；只有填了下方截图中所列出的手术/操作（如“39.7903 经导管肝动脉栓塞术”）才能分入“RD1 恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗”组。
这类诊断单独使用不能入组是因为没有说明病例的具体治疗方式，需要填写对应的手术/操作，才能形成一份完整正确的病案首页或医保结算清单。类似情况的诊断还有“Z51.800x097 恶性肿瘤射频治疗”、“Z46.602 更换输尿管支架”、“Z49.201 腹膜透析”、“Z45.001 安装心脏起搏器”、“Z45.002 更换心脏起搏器”等等。
另外一类是不够具体、细化的诊断，比如“I48.900x003 心房扑动”，出现在“MDCF 循环系统疾病及功能障碍”的主诊表里，但这个单独的诊断或者加上一些无效的手术操作，不能进入MDCF的内科ADRG组，分组器会判断进入0000组；只有填了MDCF下的手术/操作（如“37.3401 经导管心脏射频消融术”）才能分入相应的外科组或非手术室操作组（如“FL1 经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑”）。
如果病例没有进行MDCF下的手术/操作，则需要进一步确定心房扑动的分型：“I48.300 典型心房扑动”和“I48.400 非典型心房扑动”、“I48.301 I型心房扑动”和“I48.401 II型心房扑动”，根据具体情况修改主诊断就能进入内科组“FU2 心律失常及传导障碍”了。
类似情况的诊断还有“O00.900 异位妊娠”，当给予甲氨蝶呤药物保守治疗时，分组器判断进入0000组（异位妊娠居然不能进入“OT1 异位妊娠”组，手动叹气），只有配上相应的手术/操作才能进入“OE1 异位妊娠手术”组，或者明确异位妊娠的具体部位才能进入内科组，比如下方截图中的诊断。
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