专科成本医院算（专科医院挣钱吗）本月已更新

本篇文章给大家谈谈专科成本医院算，以及专科医院挣钱吗对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

试管流程：

• 1、医院成本核算流程
• 2、医院成本核算会计
• 3、医院科室全成本核算的内容
• 4、医院成本核算存在的问题及对策
• 5、医院全成本核算的原则

医院成本核算流程

? 成本分配流程：将医疗费用和管理费用分为 公共费用 临床服务科室 医疗技术科室 医疗辅助科室 行政后勤科室，先将 公共费用按一定标准（人数 办公面积）分摊到所有科室，再按 行政后勤到 临床 医技 医辅；医辅到 医技 临床；医技到临床的三级部门分摊，将费用分摊到 临床科室。将医院各临床科室 的收入及成本进行对比 报送《成本报表》。

医院成本核算会计

1.核算模式。通常，医院在核算工作中，实行一级、二级或三级成本核算模式。一级核算是以医院为核算对象，医疗机构的全部核算工作一律在财会部门进行，核算内容为医院总成本，用于反映医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平。二级核算是以科室为核算对象，核算内容为科室各类消耗支出，用于求得科室总成本，找出科室经营问题的症结所在，同时，它也是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础。三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象，在科室成本核算的基础上，科学地归集和分配项目成本和病种成本。

2.成本归集。成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中通常用以下归集方法：（1）办公费、劳务费、业务费和材料费按实际发生数计算。（2）固定资产折旧费直接影响医疗成本，目前还没有统一的折旧标准，各医院作法各异。常用的折旧方法有：①直线折旧法：将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本。该方法比较适用于房屋、图书、一般设备等折旧。②加速折旧法：是指每期折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，相对加快折旧速度的一种方法。包括双倍余额递减法、年数总和法等。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是指固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法。适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗设备CT、ECT等。各医院可根据自身的实际情况，选择适合的折旧方法。

3.间接成本分摊。所谓间接成本就是指发生在管理部门和职能科室不能直接计入到某个科室的费用，如行政、后勤部门的人员以及公用支出，离退休人员的工资等。在进行核算时，首先我们应尽量采用一些方法使它变成直接成本，因为直接成本科室都能认可。其次，寻找一套科学合理的分摊方法也很关键。如按人头、项目、科室病人占用床日和科室占用房屋面积等分摊。不管采用哪种方法，都应结合实际情况，尽可能做到“公平、公正、科学、合理”以及核算的可操作性。

医院科室全成本核算的内容

医疗成本定义：

指在医疗经营过程中耗费的物化劳动价值（C）和劳动消耗中

的必要劳动所创造的价值（V）的货币表现；也就是医院在医疗经

营过程中耗费资金的总和。

这是医疗成本的经济实质。

医疗成本开支范围包括：

.实际消耗的医技材料、辅助材料和燃料的原价、运输、装卸

等费用

.为医疗活动所耗费的动力

.医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补助和其他工资性支

出；以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等

.固定资产折旧（提取修购基金）、租赁费、修理修缮费和低

值易耗品的摊销

.医疗过程中消耗的药品费

.医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖

费、水电费、差旅费

医疗成本不包括:

Ø资本性支出

办公设备购置费

专用设备购置费

交通工具购置费

图书资料购置费

Ø对外投资的支出

Ø被没收的财物

Ø各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出

Ø有经费来源的科研教学等项目开支

Ø在各类基金中列支的费用

Ø国家规定不得列入成本的支出

1、医院成本核算的种类:

成本核算按成本计算对象分类一般有医院总成本,科室

部门成本,医疗项目成本和病种成本。

医院总成本：

Ø医院总成本是指医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。它可总

括反映医疗成本状况，评价和考核医院的经营水平，也是用于对

外和向上级报告的财务成本。如财务会计报表反映的医疗总成本。

Ø在总成本中可划分为门诊总成本、住院总成本、医疗总成本、药

品总成本。

公式：医院总成本= 医院医疗总成本+ 医院药品总成本

科室（部门）成本：

科室、部门成本是按责任会计理论方法对责任单位的成本核算，

是责任单位在医疗经营过程中所耗费的资金。科室、部门成本主要

是对责任单位并对科室的经营做出预测和决策，在医院的管理中有

着重要作用。

医疗项目成本：

医疗项目成本是针对每个医疗项目所核算的成本，反映了医疗

项目所耗费的资金。项目成本主要作用在于考核医疗项目的盈亏作

为补偿和定价的依据。

病种成本：

病种成本是反映在治疗某病种所耗费的资金总和。可以做为对

治疗过程的综合评价，为病种收费提供依据，为医保的结算开辟新

的途径。

医疗成本核算的定位：

医疗成本核算应定位在最终医疗成果上。能够反映最终

医疗成果是门诊医疗的各科室和住院临床的各科室。只有

这些科室才体现了医疗经营的全过程，其它医技科室只是

医疗过程的一部分而不是最终医疗产品。

医院成本的作用

1、医疗成本是补偿医疗耗费的尺度，也是划分生产耗费和医院

收益的依据。

2、医疗成本是反映医院治疗工作质量的综合指标。

3、医疗成本是制定医疗价格的一项重要因素。

4、医疗成本是医院进行经营决策的重要依据。

成本核算方法的选择

1、完全成本法

2、分项逐级分步结转法

3、成本项目的选择

四级分摊流程及方法

第一级分摊: 公用成本分摊

u 定义：针对不能够直接计入科室的当期成本（以下简称“公

用成本”）进行分摊。

u 包含以下项目：

1.人员成本：退职生活费、社会保障费、合同工养老金、离退

休人员成本、福利费.

2.煤水电费等。

3.交通工具消耗费：车辆燃料费、维修费、过路过桥费、保险

费等。

4.折旧费：固定资产记提折旧

5.房屋修缮、零星工程（此项建议医院采取待摊方式处理）

u 分摊方法：

人员比例、面积比例、服务当量

四级分摊流程及方法

第二级分摊: 管理成本分摊

u 定义：将全院管理类科室成本（包括直接计入管理科室成本

和公用成本分摊部分）进行分摊

u 科室范围：

行政、管理科室

u 分摊方法：按人员（原值或调整值）比例

可以定向分摊

四级分摊流程及方法

第三级分摊:内部服务成本分摊

u 定义：将医疗辅助科室成本（包括直接计入医疗辅助科室成本、

公用成本分摊部分、管理成本分摊部分之和）进行分摊。

u 科室范围：

后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房、营养食堂、挂号室、

收费处等

u 分摊方法：

后勤服务科室：谁受益谁承担原则

门诊医辅科室：按门急诊人次定向分摊各个门诊科室

住院医辅科室：按住院床日数定向分摊各个住院科室

没有工作量的医辅科室：定向分摊到指定的医技或直接医疗科室

固定成本：人员数量、面积

变动成本：门诊人次、住院床日数、收入比例

四级分摊流程及方法

第四级分摊:医技科室成本分摊

u 定义：将医技科室成本（包括直接计入医技科室成本、公用成本

分摊部分、管理科室成本分摊部分、医疗辅助科室成本分摊部分

之和）进行分摊。

u 科室范围：

医疗技术检查科室、手术室、药品科室，但科研教学科室不再

参与分摊。

u 分摊方法：

有收入的医技科室：收入支出配比平衡原则

没有收入的医技科室：定向分摊到指定直接医疗科室

固定成本：人员数量、面积

变动成本：门诊人次、住院床日数、收入比例

1、加强财务管理和规范会计核算是做好成本核算的前提

财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符

对全院各科室房屋面积重新核实

统一核算口径。把经济管理办公室科室核算和成本核算的科室口径

统一，数据来源也要统一口径，避免数出多门

严格会计期间成本核算的期间和会计核算保持一致

会计核算和成本核算都坚持权责发生制当期成本和费用在当期核算

坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据

都要进行核对，保证数据一致无误

制定消耗定额，内部服务价格等各项标准工作

医院成本核算与财务会计的关联

2、成本核算是对财务会计的补充和完善

真正剖析了全院各科室的成本状况，明晰了盈亏的科室或项目，为调整

收入结构和补偿提供了依据。

通过对成本结构和成本项目的分析、清楚了不同结构、不同项目对成本

的影响，找到了成本的控制点，分别不同情况有的放矢的加以解决。

改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，从而

使各科室能够分别控制成本，形成全面进行成本管理的局面。

医疗成本核算的实现、体现了财务管理职能的延伸和加强。实现了责任

会计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，

加强了对科室的考核和成本的控制，更强化了财务管理的作用。

指导收入结构的调整。减少和避免乱开药、乱检查等问题，使收入的增

加更加理性。

完善了指标评价体系。可以对科室的考核和评价更加全面和完整。

医院成本核算与财务会计的关联

3、医院成本核算和会计核算的相同点和不同点

相同点

医院成本核算是财务会计工作的一部分，因此应保持与会计核算理论的

一致性。医疗成本核算也遵循了卫生部、财政部共同颁发的“医院财务制

度”和“医院会计制度”，会计核算方法、会计科目等均保持了一致。

成本核算原则与会计核算原则保持了一致。如：权责发生制原则、会

计分期原则、实际成本原则、重要性原则、相关性原则、配比性原则等在

这些原则下组织核算。

数据来源相同。成本核算和会计核算的数据来源是相同的，无论是单

位内还是外部的数据来源保持一致。

产出结果是一致的。成本核算产出的是成本指标，会计核算产出的是

支出指标，我们成本核算达到了各医疗科室成本之和与预算总支出是保持

了一致（减除不应列入成本项目的支出）

医院成本核算与财务会计的关联

3、医院成本核算和会计核算的相同点和不同点

不同点

医疗成本核算中把预算支出中的属资本性支出的内容不列为成本核

算的内容。如购置费等不计入成本项目中去。在报表中反映的是医疗成

本加不列入成本项目等于预算总支出。

成本的归集分配方法与会计核算有区别。会计核算中规定管理费用

分配按人员比例分配。而在成本核算中仅用这种方法分配显然不能反映

成本对象受益情况，因此在成本核算中采用多种不同的分配方法。如有

的按面积分配，有的按工时分配，有的按工作量分配等等，更好的体现

了成本的合理性和真实性。

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医院成本核算存在的问题及对策

不可否认，成本核算出现的问题并不只是一家两家而已，这是一个普遍的现象。下面我整理了医院成本核算存在的问题及对策，希望对你们有用!

医院成本核算存在的问题及对策(一)

一、医院成本核算具有重要性

在医院实施成本核算有利于建立和谐的医院与患者关系。

当今社会中，看病难和看病贵不仅仅成为了十分普遍的热门话题，更加是引发医院医患纠纷十分重要的原因。

如果医院想要化解医患之间存在的矛盾，社会效益和经济效益兼顾，不仅仅要提升自身的医疗技术水平，还要完善成本核算，对自身的医疗服务成本进行严格控制，降低患者的医疗费用，进而努力建立起和谐、良好的医患关系，为其奠定坚实的基础，创造良好的条件。

此外，在医院实施成本核算还有利于实现资源节约型的目标，当前形势下，国家不断提倡建设资源节约型的社会，要求在日常生产、生活和工作中，注重节约资源，采用小成本来办大事情。

在整个社会中，医院是一个十分重要的主体。

因此，医院只有通过实施医疗服务成本核算，才能对医院成本进行分析，对成本进行控制，将自身的漏洞堵住，这样不仅仅能够降低医院的医疗卫生消耗，还能够提升经济效益，更有利于节约医疗卫生资源，实现医院的转型，使其转向资源节约型。

二、医院成本核算存在的问题及完善措施

1.医院职工成本核算认识问题

纵观我国诸多医院，很多人都认为医院的成本核算是医院成本核算部门及医院财会部门的工作，与医院其他的业务部门关系并不大。

从本质上来看，医院的成本核算涉及到了医院日常工作全过程，医院的成本核算工作量很大，其涉及面也比较广，技术性很强，

医院成本核算工作主要包括分割收入、分摊费用、划分最小核算单位、确定成本核算对象、保证其他管理系统与成本核算系统衔接等，这些工作仅仅依靠医院的财务部门或成本核算部门很难完成。

要解决这一个问题，医院的领导必须要对职工进行教育，在全体职工努力、相关部门和相关科室的支持之下，医院的各个职能部门必须要做到分工协作，医院的成本核算科室及财务部门开展具体的实施，

医院开展成本核算最终的目的就是要降低医院的医疗成本，控制医院的医疗成本，全体职工都参与其中，对成本核算部门及财务管理部门大力支持，做好医院的成本核算工作。

2.医院计算机网络化管理问题

当前的科学技术不断发展，自从电子计算机出现以后，计算机技术也已经步入到了大规模应用这一个阶段之中，电子计算机已经被人们广泛应用到了医院财务管理及医院会计核算各个方面之中，并且发挥了十分重要的作用。

但是，从我国医院的实际情况来看，医院的各个科室都是单独进行计算机的使用，科室与科室之间没有很大的联系，存在着重复劳动的问题，计算机使用的效率不太高，计算机信息资源也一直在浪费，并没有将计算机网络化管理存在的优越性进行充分发挥。

想要解决这一问题，要求医院必须要注重引进科学先进的财务管理系统及软件系统，并且要保证这两个系统之间能够相互衔接，联系医院的实际情况，把医院成本核算的方法及医院成本核算的程序进行结合，

使得成本核算能够具有比较好的开发性和开放性，能够随时输出及接收财务数据，使得医院的成本核算资料越来越完整化。

3.医院成本核算问题

医院的成本核算是一项比较复杂的系统和工程，因此，医院的成本核算必须要具有和其相互适应的管理体系和具有很强成本核算能力作为后盾，因为医院受到了轻管理、重医疗观念影响，进而将经营管理人才资源配置进行了忽视，

使得医院缺少医院经营管理型的人才，特别是缺少懂得财务管理、经济管理，同时又具备医疗知识的复合型人才。

想要改善这一局面，医院要多渠道地引进人才和培养人才，注重提升医院的成本核算人员素质，医院需要大量的懂得会计知识以及管理知识，同时又有计算机技能及医学知识的管理人才，医院成本核算人员必须要做到持证上岗。

三、结语

本文中，笔者首先阐述了医院成本核算的重要性，接着又从医院职工成本核算认识问题、医院计算机网络化管理问题，以及医院成本核算问题这三个方面对医院成本核算存在的问题及完善措施进行了探讨。

医院成本核算存在的问题及对策(二)

一、医疗成本信息反映出医院经营中的问题

(1)基础的医疗收费项目过低，造成临床科室以及门诊部门的亏损。

如挂号费、床位费、护理费、诊查费、注射费等基础收费标准低于基础成本，形成亏损局面。

(2)医院效益过度依赖药品收益，医院亏损补偿渠道单一。

多数医院通过增加药品的销售额来弥补基础科室的亏损，把药品收入当做最主要的补偿渠道，经营结构单一。

(3)医疗价格存在不合理和扭曲现象，导致不规范的医疗行为时常发生。

有些医院为了弥补亏损，常常增加医疗设备，以便多做检查治疗，还通过增加药品销售提高医疗收益，病人无从逃避，被迫消费，造成医药的过度消费，这是医疗行业的顽疾之一。

(4)折旧成本、人力资源成本以及管理成本居高不下甚至一直攀升，造成医院负担仍然较重。

由于医药资源的配置不均，没有得到完善的解决和合理的控制，医院背负较重的经营负担。

为了生存和发展，医院通过提高医药费用将负担转移给社会，造成病人承担庞大的医疗费用，引起社会的普遍不满。

(5)整体医院经营状况不佳，经济效益面临严峻的局面。

其具体表现是基本管理成本高、基础设备利用率低、病床使用率较低、单靠药品销售维持医院收益、拖欠药费现象严重等，这些情况导致医院较高的资产负债率，再加上自身偿还能力的恶性循环，医院的整体经济状况令人堪忧。

二、改善医院成本核算问题的几点建议和对策

(一)坚持理论指导实践，理论与实践相结合

医院成本的核算、管理和控制具有极强的实践性特点，应需要相应的理论基础做出指导，当前医院成本核算最关键的任务是，将国内外己有的先进理论和理念真正运用到具体的经济管理实践当中。

这需要建立一支扎根医院实地、将理论与实践相结合的医疗人才队伍，并在实践的探索中不断创新理论更好的指导实践。

(二)严格制定医疗标准规范，确立合适的医疗目标

建设社会主义和谐社会对卫生事业提出的要求是医疗行为规范、质量标准合格、办医方式合法、言行服务到位。

严格的医疗卫生成本标准对规范医院经营管理模式具有重大的实践意义，在医疗成本核算管理和控制中处于基础地位。

需要确立合适的医疗目标，因此，医疗卫生项目成本标准化的研究目标有以下三点:

一是通过网络信息技术形成“疾病标准化成本测定系统”;

二是形成“卫生诊疗项目标准化成本分析系统”以便与我国医院信息系统网络相配套;

三是建立“医疗卫生标准化价格体系”，根据不同地区的物价差异保持动态平衡。

(三)确定科学的成本责任中心，合理的`分配和归集成本费用

按照新医院的成本理念，根据谁受益谁承担费用的原则，将医院成本核算不同程度的分配给各部门科室或班组，创造成本核算的原动力，使间接管理费用分摊到位，推进建立完善的医院补偿机制。

(四)加速医疗机构的体制改革，正确处理过渡阶段产生的问题

目前，我国医院正面临着“四大变革”(宏观经济体制变革、现代医学模式变革、医疗保险制度改革、医院补偿机制改革)和“四大转变”(经营机制、产权体制、竞争方式、服务模式)，加速我国医疗机构的体制改革是完善医院成本核算管理与控制的当务之急。

为适应新形势的要求，正确处理过渡阶段的问题，必须努力做到理念现代化、制度标准化、管理科学化、行为规范化、运营高效化，并逐步向社会化服务和法制化管理方向过渡。

例如，营利性医院可采用企业化管理模式，非营利性医院需加强管理、节约经费。

(五)坚持与时俱进，在管理过程中注重创新

在医院成本核算中应坚持“以病人为中心”，实行人性化的管理模式，不断努力创新完善制度建设，实现严格标准，尽量简化医疗流程，节约成本，改善医疗环境，构建健康文化，同时，注重实现医院效益与质量目标的有机统一。

在继承比较分析、标准成本、绩效评估、最小费用等医疗成本管理技巧的基础上，借鉴国内外价值形态、良性循环和自我完善等新经济定律，适时结合药物经济学方法、技术性能价格比、计算机集成制造控制法等创新医院成本管理和控制新技术。

三、小结

医院实施成本核算是市场经济条件下医院提高管理水平的核心和关键，其目的是要降低服务成本，减轻病患的医疗负担，提高医院的综合竞争力，实现低耗、高效、优质的运行机制。

在成本核算中引入全成本核算，能够结合医院的具体实际情况。

从自身特点和需要出发，制定现代管理体系，节约成本，重视技术经济效益。

医院的成本核算管理和控制的发展，应适应医疗市场变化，在市场良性竞争的范围内，追求经济效益和社会效益的双赢;改革计划体制下的会计核算，合理分配和集中科室核算、医疗项目核算以及病种核算的责任体制;

改革不完全成本核算机制，逐步向全成本核算过渡;注重医院行政管理部门核算的发展;进行医院成本全过程监督管理，及时总结分析，建立医疗成本考核制度，提高成本核算的理论化水平，实现理论现代化;

医院管理人员应加强行政管理的规章制度建设，通过以较高的医疗水平、完善的医疗服务和合理的医疗费用吸引病人，从而提高医院的经济效益，使自己在现代医疗市场竞争中占据有利地位。

医院全成本核算的原则

医院实行成本目标管理必须遵循以下基本原则：

1、成本最低化原则

成本最低化又称成本极小化、最低成本点。所谓成本最低化，就是根据成本核算管理的任务，通过分析降低成本的各种因素，制定可能实现的最低成本目标，并以此为依据进行有效的控制和管理，使实际管理结果达到最低成本目标。对医院管理来说，追求医院成本最低化必须注意：①要以保证诊疗护理质量为前提；②要以社会效益和技术效益为前提，经济效益要首先考虑社会效益；③要从实际出发，注意成本最低化的相对性，各医院之间、各科室部门之间的实际条件不一样，就不能简单要求统一，不能一味追求指标；④要立足于探索降低成本的途径和潜力；⑤要注意发动群众，把握全部影响实现成本最低化的环节，研究和寻求管理方法，包括最佳的操作规程和方法，最佳的医疗协作配合，最佳诊疗护理过程安排，最佳的医用材料采用，最佳的器械设备物资的管理维修，最少的管理费用开支，最少地发生医疗差错、事故、纠纷等。

2、全面成本管理原则

要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。

3、成本责任制原则

医院要全面实现成本核算管理，必须以分级、分工、分人的成本责任制为基本保证，尤其要明确划清责任的界限范围：①院长要对全院成本管理不善，出现严重浪费现象，甚至不应有的经济效益明显下降负责，要对全院计划不周，各环节衔接不佳，影响成本指标的完成负责，要对因发生严重违背财经纪律而造成成本超支负责；②诊疗护理管理部门（医教科和护理部）要对由于安排调度不当而造成的严重影响诊疗护理的工作负责，要对由于医疗护理质量下降招致纠纷明显的增加负责，要对在落实技术经济责任制过程中发现严重浪费医院资源资金的后果负责；③物资供应部门要对医用物资供应不及时、物资质量把握不严格而造成影响诊疗护理工作正常进行造成的经济损失负责，要对不按计划采购造成库存积压，或库存保管不善造成变质、损坏、过期失效等各种损失负责；④财会部门要对医院资金管理不善，或造成大量物资积压，或造成业务费用开支控制不严而严重超支，或由于违纪违法造成资金被骗或长期拖欠影响医院正常资金流动和效益的情况负责；⑤业务科室要对盲目提出器械物资采购而造成积压或效益不佳，或因违反规章制度和操作规程造成事故使医院经济蒙受损失，或超定额消耗物资材料和资金造成医疗成本超支的情况负责。总之要明确责任，各负其责，对造成严重后果者要按章处理。

4、成本核算有效化原则

成本核算有效化的核心问题是“有效化”，要以最小的投入获取最大产出，要以最少的人力、最省的财力物力来实现全面成本核算的目标任务，因此医院成本核算管理的原则不仅仅是追求形式，不是谋求时髦，而应立足于取得效益和效果，使花费的成本都能转化为病人取得的对疾病诊治的成效和质量。

5、成本管理科学化原则

所谓成本核算科学化，是指要运用现代管理科学理论和方法进行成本核算管理，尤其是运用系统分析理论，针对成本管理的特点，进行目的性分析、相关性分析、整体性分析、集合性分析和环境适应性分析，进行定性－定量分析、决策分析和价值工程等管理，通过成本目标管理，使医院诊疗护理工作做到技术适宜、经济合适、成本最小、效益最高。

医院全成本核算

成本控制机制与发展现状 我国现行医院成本核算与控制的现状及问题 谁能率先实施，谁就会领先 刚刚起步

医院成本的特性成本控制机制与发展现状 医院财务会计制度的局限 成本核算体系有待于建立 收支不配比 医院成本不完全 成本核算对象划分不合理 成本核算结果可比性不强 成本核算信息利用价值不高 . . . . . .成本的分类及应用 成本种类很多 不同成本有不同作用 适应医院管理涉及的成本适应医院管理涉及的成本适应医院管理涉及的成本成本核算方法选择与应用建立医院多维成本管理模型医院成本核算账务处理流程· 根据记账凭证所附原始凭证或原始凭证汇总表，登记各作业中心明细账，“管理费用”总账。· 归集当期管理费，并分摊管理费。· 各辅助作业中心，行管及公共服务中心支出明细账归集当期辅助费、共用经费，并分摊辅助费、共用经费。· 结账：结出各作业中心明细账当期余额。· 对账：所有医疗作业中心收入明细账余额之和与财会上医疗收入明细账余额核对应相等，支出亦然。· 计算各医疗作业中心的总成本和有关单位成本。· 编制作业中心收支（损益）表和成本表。· 成本和量本利分析。

完善成本管理职能 成本预测 依据成本的有关资料及数据对未来成本水平及发展趋势作出科学的估计，减少经营管理的盲目性。 成本决策 在成本预测的基础上，对有关方案进行比较、分析、判断，从中选出最优方案。 成本计划 根据成本预测和决策资料，规划期内成本水平，制定成本管理目标，建立在成本管理责任制基础上对成本控制保证计划实现。 成本控制 对医疗经营过程中资金耗费的监督和调节，不断调节实际耗费与成本标准与责任成本的差异，促进不断降低成本，是成本管理的核心功能。完善成本管理职能 成本核算 在医疗经营过程中发生的费用进行审核， 按一定对象和标准进行归集和分配，计算各对象的成本。反映成本管理运行过程和结果，对成本分析、考核提供依据。 成本分析 利用成本考核及其它有关资料分析成本水平及构成变化情况，系统研究成本变动趋势和原因，降低成本，掌握成本变动规律，为经营决策提供依据。 成本考核 医院将成本计划和目标进行分解，制定内部考核指标，下达责任单位，明确责任定期考核。

医院成本核算基础1、建立医院成本核算机构，配备并培训相应合格的高素质成本核算人员；2、建立健全医院成本核算及相关的内控制度；3、确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、原则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相关的成本核算流程图和各种成本核算用表单；4、制定医院相关消耗定额及内部服务（成本转移）价格；5、建立健全医院成本费用开支标准和控制办法；6、编制并报批医院成本计划，安排组织成本计划实施；7、记录、计量、收集成本核算基础信息；8、确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程；9、按成本核算对象归集成本费用；10、按相关规范、制度计算医院各项成本，整理成本核算资料，形成成本核算报告；11、开展成本分析、成本考核、成本预测和成本决策成本管理原则 以病人为中心:医疗服务质量第一 全面降低成本:医教研后勤行政 全员参与：理解沟通合作 划分最小的核算单元——诊疗组 内部挖潜降低成本 持续降低成本科室成本核算的内容 计划与方案 宣传与动员 资产清查与核实 内部服务价格 会计科目的细化 收入项目的分解与归集 人员考勤制度的完善科室成本核算的管理要求 成本质量：物资和服务应达到规定的质量和时间要求．如假退料制度 质量保证：避免降低质量换取成本降低，转嫁患者 正确划分科研和教学与医疗服务成本的界限． 正确划分固定成本与变动成本，直接成本与间接成本的界限．成本核算项目总体目标 依据《会计法》、《医院财务、会计制度》，重新规范成本核算的业务流程。 将成本核算信息系统与医院财务门诊HIS系统实现整合 强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控，为医院提供有效的决策支持。 为开展项目成本、病种成本核算打基础，为医院持续发展提供信息资料。全成本核算实施过程 共分为五个阶段 全面调研 业务流程确认 数据准备 系统上线  数据处理

全成本核算项目实施 全面调研： 科室资料 HIS数据 财务数据 内部服务 核算期间 折旧方法

全成本核算项目实施 业务流程确认： 收入业务确认 成本开支范围确认 成本分摊参数确认 成本核算科室级别设定确认 最小核算单位科室字典确认

全成本核算项目实施 数据准备： 资产原值 科室面积 内部服务项目计价方法 水电气大用户 医疗收费项目 ……全成本核算项目实施 系统上线 凭证数据测试 科目字典数据测试 报表数据测试 收入、成本数据与财务数据完全一致性 系统维护、升级、网络布线 操作规则和纪律

全成本核算项目实施 数据处理： 科室数据进入系统 人员数据 固定资产数据 面积数据 后勤服务数据 耗材数据…… 所有字典维护数据录入

成功实施全成本核算系统的主要环节  领导重视 战略定位  人员培训  建立成本核算制度  以成本核算为基础，实施绩效考核办法 成功实施全成本核算系统的主要环节 院长重视： 为保证全成本核算工作的有效开展，医院成立由院长挂帅的项目领导小组，由总会计师负责协调工作，小组下设核算办公室作为日常管理机构，承担项目调研、方案准备和实施。 成功实施全成本核算系统的主要环节 战略定位： 一个战略目标：国际化品牌医院 两条工作主线：学术学科建设经济经营管理 三个主题市场：社会保险市场商业保险市场专病专科市场

战略管理成功实施全成本核算系统的主要环节 人员培训： 培训字典维护模块 培训收入数据模块 培训成本数据模块 培训成本分摊模块 培训成本分析模块 熟练使用系统各个模块，并能对产出的报表进行分析成功实施全成本核算系统的主要环节 完善制度： 案例：朝阳医院成本核算管理制度（试行）（十章八十三条） 第一章 总则 第二章 全员成本管理责任制 第三章 成本核算的任务和要求 第四章 成本开支范围 第五章 成本预测及降低成本计划 第六章 成本核算 第七章 成本考核与分析 第八章 成本报告与台帐 第九章 成本监督与奖惩 第十章 附则

成功实施全成本核算系统的主要环节 绩效考核 建立绩效考核指标体系 效益指标:收入总控指标、成本收益率指标、结余指标； 服务效率指标:平均住院日指标、床位周转率指标、手术量、门急诊量指标； 治疗效果指标如治愈率、好转率，无菌手术感染率等。 根据各科室在报告期内完成结余情况，结合各项指标权数以及有关的分配原则发放奖金。

医院成本核算的原则 算为管用，管算结合原则 成本核算为医院管理服务，医院管理应与成本核算相结合。 分级核算原则医院成本核算一般应按院级、部门、科室、班组、项目分别进行。 权责发生制原则只要医院已从成本费用中受益，不管其是否支付，均应计入业务发生当期的成本费用；相反，已支付的成本费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的成本费用。 一贯性原则医院在成本核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、原则应尽可能相同。 信息反馈原则（记录、控制）医院应根据成本核算提供的信息进行成本控制，同时，应修订相关的成本核算方法。 分项（分别业务项目）核算原则 真实性原则医院成本核算所依据的信息、成本核算的结果信息应真实可靠。医院成本核算的原则 及时性原则医院成本核算应当及时，以便及时进行成本决策，改善成本管理。 历史成本原则医院成本核算中所应用的成本费用信息应以实际发生的成本费用为准。 可比性原则医院成本提供的成本信息在前后期之间、在同一医院相同业务项目之间、在不同医院的相同项目之间、在部门（科室、班组）之间应具有可比性。 配比性原则医院在核算各期间、各部门（科室、班组）、各项目成本时，其成本应以实际发生的完全成本为准，并与对应的各期收入、各部门（科室、班组）收入、各项目收入相符，即收入什么时期确认，对应的成本就什么时期列入成本费用；收入列入哪个部门（科室、班组），对应的成本就列入哪个部门（科室、班组）成本费用；收入列入哪个项目，对应的成本就列入哪个项目成本费用。

建立和完善成本核算的框架及模式

建立和完善成本核算的框架及模式 制定内部服务价格 医院内部各单位之间相互提供服务时，需要制定一个内部转移价格，内部转移价格对于提供服务的科室来说表示收入，对于被服务的科室来说，则表示成本。制定内部价格的目的，是为了防止成本转移带来的科室之间的责任转嫁，使我们可以公平合理地考核和评价每个科室的成本控制和成本管理情况，从而使成本核算的数据更准确、成本管理的职责更明确。

建立和完善成本核算的框架及模式 内部价格制定的方法 ① 市场价格即根据同类产品或服务的市场价格确定内部价格。市场价有两种形式：一是该产品或服务的市场零售价，二是该产品或服务从市场购入时的实际进价。 ② 以市场为基础的协商价格即有关科室就服务的数量、质量、时间和价格等进行协商后取得一致意见而确定的价格。 ③ 全部成本转移价格。即以全部成本或成本加一定利润作为内部转移价格。

医技科室收入成本收益表成本分类分析表

 丰富完善的业务流程及科学严谨的流程控制，保证账实相符，解决跑冒滴漏问题。 通过条形码管理，实现高值耗材的条形码全过程跟踪管理。 实现高值耗材的收支分析。 实现二级库管理及灵活的HIS医嘱接口功能，根据医嘱自动消减科室材料库存，实现医嘱材料的“实耗实销”管理。 全新的代销品管理，实现医院代销材料科学完善的库存管理及结算管理。 全面的供应商管理，实现完善的资质管理及应付款管理。 强大的预警体系，提高物资的库存、质量及供应商资质的事前管理能力，避免事后损失。 全面的决策支持分析系统，为管理提供科学依据，提高医院物流管理水平。 实现物流与成本核算、会计核算、预算、绩效等系统的一体化应用管理，实现各系统数据的共享、联查，保证账账相符，充分发挥医院管理信息资源的整合效益。

建立北京朝阳医院成本核算信息管理体系按成本构成分类按成本构成分类

实施成本核算的效果 规范成本核算的基础工作 促进信息系统建设 医院服务质量和效益提高  提高劳动效率 医院运行成本得到有效控制

实施成本核算的效果实施成本核算的效果  医院服务质量和效益提高  动态实时了解医院各环节的效率和效益  09年较上年同期比较 门急诊人次增加10% 出院人次增加19% 出院者平均医药费用增长5% 每床日平均收费水平增长2% 医院总收入增加21%

实施成本核算的效果 提高劳动效率 医院实行了内部有偿服务，医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算，使用资源的科室支付成本，提供资源的科室得到收入，提高了全院各科的劳动效率，有效控制了医院的无效成本。实施成本核算的效果 医院运行成本得到有效控制

达成有效的成本控制，经营能力提高 在2004-2009年开展成本核算期间，朝阳医院的业务收入、收益、总资产、固定资产、净资产均呈现持续增长。 需要指出的是，这种业务收入和收益的增加，是在药品差价率逐年下降（从2003年21.79%逐步下降到了2009年的14.08%）、医院药品利润大幅减少、职工工资逐年上升、资源成本（如：能源、材料、基建）逐年加大、医疗技术不断提高等因素下造成医疗成本不断上涨的情况下实现的。然而医疗成本的平均增长幅度（16.89%）与业务收入平均增长的幅度（16.46%）仅增长0.43%，实属不易。换句话说，如果没有实施成本核算，在当今社会资源环境和政策环境下，医疗成本的急剧上升一定会导致医院的严重亏损。达成有效的成本控制，经营能力提高 由于狠抓了成本核算工作，门诊、住院患者的人均医疗费用、诊次成本和床日成本也得到了有效控制，体现了朝阳医院“增加人次，减少人均”的发展理念，反映了朝阳医院在解决“看病难，看病贵”问题上做出了非常的努力。实施成本核算的体会  能够优化医院的资源配置  使医院业务管理流程趋于规范  推进了目标成本的建立 以成本核算为基础，建立医院全面预算体系 建立经营绩效指标体系实施成本核算的体会  能够优化医院的资源配置 显示各核算单位的成本来源与构成情况 提高资源利用率、减少浪费  有效抑制 “三争”现象 争设备、争人员、争空间实施成本核算的体会  使医院业务管理流程趋于规范 管理者可以掌握医院总况 了解所有科室的成本状况 实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性

实施成本核算的体会 建立经营绩效指标体系 成本收益率 人均成本 工资成本率 医疗设备收益率 固定成本率 可控成本率 指标200余，可以选择使用

医疗项目成本核算 医疗项目成本核算，可以使医院对于各医疗项目的实际成本及其收益情况，医疗项目的成本构成情况有清晰的了解，进而实现医院和科室的精细化管理。 项目成本核算的完成，为符合DRGs分类的病种成本核算的实施、进而实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的基础。 通过对医疗项目成本与医疗定价的比较分析，将可以向政府相关部门提供科学合理医疗定价的依据。项目成本核算的理论与方法一、理论基础（一）以科室全成本核算的结果为基础 以医技科室为例：医技科室的成本与项目成本之间的关系式是：

∑某医技科室各医疗项目成本=该科室成本+合作成本（人工/材料/设备折旧等）

项目成本核算的理论与方法（二）基于“成本比例系数法” 核算理论 项目成本核算的整体原则为“能直接计入的医疗项目的成本直接计入，不能直接计入医疗项目的成本按比例系数分摊计入”。某项目的单位成本= （直接计入该项目成本+ 分摊成本* 该项目的比例系数）/工作量

项目成本核算的理论与方法

医疗项目成本总体情况分析

朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）一、补偿渠道及占比 朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）朝阳医院经营现况分析（2007年度为例）三、朝阳医院的年度经营状况四、朝阳医院医疗服务项目成本与收益分析 1、以项目类型为分析视角

2、以保本点为分析视角

3、分类说明项目成本与价格的关系

 护理费（分类亏损率96.59%） 手术类（分类亏损率74.35%） 检验类（分类亏损率46.10%）

 仪器设备类（分类亏损率45.39%）五、数据表明 过去以人头为基准的补偿方法,只能解决全部离退休71% 与医务人员的技术劳作相关的价值全部被严重低估 朝阳医院人力成本比例只占总成本的18.92%,发达国家和地区占到50%左右,若将人力成本调整到此水准推算朝阳医院2007年度将亏损67000万元,因此在财政补偿基础上的小额赢利是以牺牲了广大医务人员的根本权益换来的. 药品、材料和大型检查的收入仍然是医院赖以生存的基础，一谓以降低药价药品加成和大型设备检查收费作为解决看病贵的手段，事必将医院运行推向一个更加混乱的状况。

 价格与价值规律的违背:导致医护劳动价值的低估、劳动动能下降；检查和用药过度医疗、药品材料流通环节混乱等表象的泛滥；（金融业平均利润率18.7%；通讯信息服务行业平均利润率24.7%；交通运输行业平均利润率17.1%；北京及上海市属共43家三级甲等医院不含财政补助平均亏损率5.84%） 供给与需求规律的破坏:导致供方资源稀缺、资源效率低下、供给服务量不足、服务质量不能保障等问题

鼓励性补偿项目成本核算的管理作用思考 实施成本核算的创新点 为医院进行成本核算积累一点经验 会计核算与成本核算结果的一致和对接 200多个指标可以动态反映医院的经营效果 为政府决策、成本控制机制提供信息支持 构建出科学合理的医院成本和经济管理评价体系 信息化建设促进管理效率的提高

结 论： 变追求收入规模增长为医院整体资源利用 形成医院成本管理与控制机制 减少卫生资源浪费 将企业经营理念引入医院管理，提供科学化分析评价方法

 DRGs-PPS （疾病诊断相关组：即医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前，已知道付款的数额, 也就是说，DRGs的费用, 与病人接受多少服务脱钩，均按统一费用支付... ）控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率

DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。 DRGs最初产生于美国。20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。 DRGs与单病种付费的异同相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 DRGs的特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统；  DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院主动自觉地进行“结构调整”，自我规范和管理； 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间； 增加门诊、社区医疗服务和康复服务的利用。

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