阴式子宫肌瘤剥离术（阴式子宫肌瘤剔除术）本月已更新

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试管流程：

• 1、阴式子宫切除术手术的具体步骤是什么
• 2、阴式子宫肌瘤剔除术有什么缺点啊
• 3、什么是阴式手术？

阴式子宫切除术手术的具体步骤是什么

3.1

随着微创概念引入妇科，各种微创妇科手术广泛开展，

LAVH是使那些要开腹切除子宫的患者避免开腹手术，使那些不能经阴道切除子宫的患者能在腹腔镜辅助下完成子宫切除术［1］。它的最佳适应证应该是：①有全子宫切除的指征且无阴道狭窄；②经阴道子宫切除困难或伴有附件切除；③阔韧带子宫肌瘤；④子宫病变合并子宫内膜异位症。一般认为LAVH用于子宫≤12孕周，超过12孕周的子宫会影响手术视野的暴露，增加手术难度及术中术后的并发症［2］，但随着技术的进步，大子宫行腹腔镜辅助阴式切除的报道越来越多［3、4］。我们在临床实践中体会到，按常规方法行大子宫辅助阴式子宫切除有以下缺点：①由于子宫形态不规则，使得经阴道处理子宫动脉时较困难，往往需多次缝扎处理，有时出血较多；②由于子宫体积大，不能完整自阴道取出，需子宫对半切开或肌瘤剜除、粉碎、去核、分段取出，费时较长；③由于需不断地向下牵拉子宫，易造成膀胱损伤、日后阴道脱垂等并发症。我们将常规术式进行了改良，虽然增加了镜下操作步骤，但避免了经阴道碎解巨大的子宫，总体手术时间与常规手术组比较反而缩短。因此，改良后的LAVH作为一种子宫切除术式，具有微创、安全等特点，扩大了阴式子宫切除术的适应证，能使大多数需开腹子宫切除的患者避免开腹手术，使有阴式子宫切除术反指征的部分患者在腹腔镜辅助下能经阴道切除子宫。当然对阴道狭窄、严重的子宫内腹异位症、严重的盆腔粘连等患者，仍应慎重考虑［5］。

3.2

改良后术式的优点：①子宫血管的处理变得相对简单。子宫血管的处理是各种子宫切除术中的重要环节，传统的阴式大子宫切除术，由于视野小，在处理子宫血管时常感困难。本术式中以双极电凝及超声刀处理子宫动脉，方法简单，止血牢靠，通过196例手术观察无1例术后出血。在凝固子宫动脉前应先分离子宫动静脉，以双极电凝凝固子宫动脉约0.5～1

cm，确保残端有一段距离的管腔凝闭，再以超声刀贴近子宫凝固后切断，双保险以防术后脱痂出血。②在腹腔镜监视下以子宫粉碎器从辅助穿刺孔中取出宫体或肌瘤，视野清晰，避免了经阴道碎解子宫时的盲区，减少了副损伤。③子宫体旋切取出后，只剩宫颈及少部分宫体，阴道操作变得容易，摒弃了传统从阴道碎解子宫的方法，避免了过度向下牵拉子宫造成日后的阴道前后壁的膨出，以及在小术野下碎解子宫体造成的周围脏器损伤。④阴道前后穹窿的切开从阴道进行，对熟练掌握了阴式手术的术者，从阴道切开前后穹窿比从腹腔镜下切开阴道穹窿更加容易，避免了腹腔镜下电器械切开时造成的膀胱和直肠的损伤。⑤阴道断端及腹膜缝合自一侧角开始从阴道后壁粘膜进针，至后壁腹膜、韧带残端、前壁腹膜、前壁阴道粘膜出针，这样可减少死腔，利于止血，避免了费时较长的镜下缝合后腹膜，缩短了手术时间。

本资料显示改良组的出血量较常规组明显减少，手术时间明显缩短，患者术后恢复良好，无严重并发症发生，随访2～29个月效果良好。

阴式子宫肌瘤剔除术有什么缺点啊

手术视野窄，不容易操作，肌瘤较大的不能做。这种手术方式一般适用于肌瘤较小的，靠近子宫下段的。除此之外，一般都不选用这种方法，一般用的是腹腔镜子宫肌瘤剥除。

什么是阴式手术？

在妇科疾病中，子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫颈上皮内瘤病变、宫颈癌等都十分常见。有资料显示，大约有50%的女性患有子宫肌瘤。同时，由于宫颈细胞学的发展，宫颈上皮内瘤变的检出率也在不断增加，这些疾病绝大多数都需要手术治疗。 过去，子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等妇科疾病的手术一直是经腹部切口完成。而近年来，随着微创观念的逐渐加强，阴式手术日益受到人们重视。利用阴道这一自然腔道进行手术具有不开腹、组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、副损伤、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点，更符合微创手术的原则，其优越性已得到公认。目前阴式子宫切除术已成为当今切除子宫最佳的选择方案。阴式手术优点多 与传统手术相比，阴式子宫切除术和阴式子宫肌瘤剔除术的优点十分明显：经阴道切除子宫或摘除肌瘤，无需开腹，腹膜以最小的程度打开，对肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生率低；腹部无创口，腹壁上不留一点疤痕；术后疼痛轻，恢复快，术后12小时就能离床活动并进食，5天即可出院，感染少，补液时间短，医疗费用低；老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者，对阴式手术的耐受性更好。 阴式手术适应症 从具体适应症来说，阴式妇科手术适应于子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈癌、子宫脱垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。 此外，子宫肌瘤患者中大约80%的人都适合做阴式手术，据介绍，除了严重粘连需要切除子宫的患者，约八成的子宫肌瘤患者都可以采用此种术式。阴式子宫肌瘤剔除术，适合于子宫肌瘤长在靠近子宫下段，特别是子宫颈肌瘤很适合。小于10cm的单个或少个(一般少于4个)肌瘤，位于前壁或后壁，如果情况适宜也适用此种术式。另外，还可以做阴式卵巢囊肿剔除术、附件手术和阴道缩窄修复术等。

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