残角子宫无月经（残角子宫会长大吗）本月已更新

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试管流程：

• 1、子宫畸形的原因有哪些
• 2、子宫畸形怎么治疗呢？
• 3、子宫畸形的不同类型临床表现及治疗

子宫畸形的原因有哪些

子宫畸形是生殖器官畸形中常见的一种。对于子宫畸形有些患者可无任何自觉症状，但有一部分患者的生殖系统功能因受到不同程度影响，在性成熟时，或婚后、或孕期、产时，会出现症状被发现。子宫畸形会出现月经不调、不孕、性交痛等现象，那么子宫畸形产生的原因有哪些呢？

子宫畸形产生的原因

01

先天性无子宫和始基子宫

先天性无子宫因双侧副中肾管形成子宫段未融合，退化所致。常合并无阴道。始基子宫由于两侧副中肾管会合后不久即停止发育而形成，又叫痕迹子宫。这种子宫很小，仅1～3厘米长，因为没有内膜，故无月经，多合并无阴道。

02

双子宫

两侧副中肾管完全未融合，各自发育成两个子宫和两个宫颈。阴道也完全分开，左右两侧各有单一的输卵管和卵巢。患者多无症状，有症状的多与阴道异常有关，如：伴有阴道纵隔者可有性生活不适，伴有阴道无孔斜隔者可出现痛经，伴阴道有孔斜隔者月经后阴道持续少量流血，为陈旧性且淋漓不尽，或为褐色分泌物。

03

幼稚子宫

由于两侧副中肾管汇合后停止发育，子宫比较小，相对宫颈较长，可有宫腔和内膜，月经少，不容易生育。

04

纵膈子宫

两侧副中肾管已全部会合，但是纵隔未退化。子宫外形正常，内部被隔成两部分。如果纵隔未全退化，则形成不全纵隔子宫。如纵隔延伸至阴道，则可同时形成阴道纵隔。

05

单角子宫

由于一侧副中肾管发育，同侧卵巢功能正常，另一侧副中肾管未发育引起，未发育侧的卵巢、输卵管常同时缺如。检查可见单角子宫偏小、梭形、偏离中线。伴有残角子宫者可在子宫另一侧触及小硬块。

06

双角子宫

双侧副中肾管融合不良所致，宫颈内口处分开叫完全性双角子宫，宫颈内口以上处分开叫不全性双角子宫。检查时可扪及宫底部有凹陷，超声检查、磁共振等有助于诊断双角子宫一般没有症状，仅在怀孕后有可能发生胎位异常或者流产。

子宫畸形怎么治疗呢？

一、子宫发育不良 无子宫/实体性始基子宫可不予处理，始基子宫有周期性腹痛或宫腔积血者需要手术切除始基子宫，幼稚子宫主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。

二、单角子宫无需处理，但孕期需要加强监护，防止子宫体扭转等。残角子宫根据其不同类型有不同处理，若为I型残角子宫，无症状也可不予处理，II型残角子宫常会有痛经等症状，需要手术切除宫体，手术时需要同时切除同侧输卵管，避免输卵管妊娠发生，III型残角子宫无症状，无需处理。

三、双子宫 一般双子宫无需处理，伴有阴道纵隔或斜隔时，需要行阴道隔切除手术。

四、一般不需要特殊处理，但双角子宫有反复性流产时，可考虑行子宫矫形术。

五、子宫纵隔。多无临床症状。一般不需要特殊处理，但纵隔子宫可导致不孕，其流产发生率为26-94%，妊娠结局不良。当纵隔子宫影响生育时，行宫腔镜子宫纵隔切除为主要治疗方法。

子宫畸形的不同类型临床表现及治疗

1.子宫未发育或发育不良

（1）先天性无子宫因双侧副中肾管形成子宫段未融合，退化。常合并无阴道。

（2）始基子宫始基子宫为双侧副中肾管融合不久即停止发育，子宫极小，多数无宫腔或为一个实性肌性子宫，偶可见始基子宫有宫腔和内膜。

（3）幼稚子宫为双侧副中肾管融合形成子宫后停止发育所致，子宫体较小，可有宫腔和内膜。

（4）先天性无子宫或实体性始基子宫无症状，但青春期后无月经来潮，检查时才能发现。具有宫腔和内膜的始基子宫若有宫腔闭锁或无阴道，可因经血潴留或倒流出现周期性腹痛。幼稚子宫月经稀少，检查时可见子宫体小，相对宫颈较长。

（5）无子宫/实体性始基子宫可不予处理，始基子宫有周期性腹痛或宫腔积血者需要手术切除始基子宫，幼稚子宫主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。

2.单角子宫与残角子宫

（1）单角子宫仅一侧副中肾管正常发育形成单角子宫，另一侧副中肾管完全未发育或为形成管道，未发育侧卵巢、输卵管和肾脏往往同时却如。

（2）残角子宫一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子宫，残角子宫侧有正常的卵巢及输卵管，常伴有同侧泌尿系器官发育异常。常与单角子宫同时存在，约占65%，一侧副中肾管发育为单角子宫，另一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子宫，根据残角子宫与单角子宫的解剖关系，可分为三种类型：I型残角子宫有宫腔，并与单角子宫宫腔相通；II型残角子宫有宫腔，但与单角子宫宫腔不相通；III型残角子宫为实体残角子宫，仅以纤维带相连于单角子宫。

（3）临床表现单角子宫无症状。残角子宫若有内膜功能，且宫腔与单角宫腔不相通者，往往因经血倒流或宫腔积血出现痛经，也可发生子宫内膜异位症。检查可见单角子宫偏小，偏离中线。伴有残角子宫者可在子宫另一侧触及小硬块，若残角子宫宫腔积血时可扪及肿块，并有触痛。

（4）治疗单角子宫无需处理，但孕期需要加强监护，防止子宫体扭转等。残角子宫根据其不同类型有不同处理，若为I型残角子宫，无症状也可不予处理，II型残角子宫常会有痛经等症状，需要手术切除宫体，手术时需要同时切除同侧输卵管，避免输卵管妊娠发生，III型残角子宫无症状，无需处理。

3.双子宫

双子宫为两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个单角子宫和两个宫颈，两个宫颈可分开或相连，宫颈间也可有交通管，也可为一侧宫颈发育不良、缺如，双子宫可伴有阴道纵隔或斜隔。

（1）临床表现患者多无症状，症状多与阴道异常有关，如：伴有阴道纵隔者可有性生活不适，伴有阴道无孔斜隔者可出现痛经，伴阴道有孔斜隔者月经后阴道持续少量流血，为陈旧性且淋漓不尽，或为褐色分泌物。

（2）治疗一般双子宫无需处理，伴有阴道纵隔或斜隔时，需要行阴道隔切除手术。

4.双角子宫

双角子宫是双侧副中肾管融合不良所致，分为完全性双角子宫（从宫颈内口处分开），不全性双角子宫（宫颈内口以上处分开）。

（1）临床表现多无临床症状，检查时可扪及宫底部有凹陷，超声检查、磁共振等有助于诊断。

（2）治疗一般不需要特殊处理，但双角子宫有反复性流产时，可考虑行子宫矫形术。

5.纵隔子宫

纵隔子宫为双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致，临床可分为：完全纵隔子宫（纵隔由宫底至宫颈内口之下）和不全纵隔（纵隔终止于宫颈内口之上）。

多无临床症状。一般不需要特殊处理，但纵隔子宫可导致不孕，其流产发生率为26%～94%，妊娠结局不良。当纵隔子宫影响生育时，行宫腔镜子宫纵隔切除为主要治疗方法。

6.弓形子宫

弓形子宫为宫底部发育不良，宫底中间凹陷，宫壁略凸向宫腔。

多无临床症状。查体可扪及宫底部凹陷。一般不需要处理，若出现反复性流产时，可行子宫矫形术。

参考资料：

1.丰有吉，沈铿，妇产科学，人民卫生出版社，2005，371～373.

2.曹泽毅，中华妇产科学，人民卫生出版社，1999，1303～1314.

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