子宫内膜癌的临床表现（子宫内膜癌的临床表现为肥胖对不对）本月已更新

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试管流程：

• 1、子宫内膜癌简介
• 2、子宫内膜癌都有哪些表现症状？
• 3、子宫癌有什么症状？
• 4、临床执业助理医师辅导精华：子宫内膜癌
• 5、子宫癌症有什么症状
• 6、子宫癌症是什么症状

子宫内膜癌简介

目录

1 拼音 2 英文参考 3 英文翻译 4 解释 5 【病因】

5.1 1.雌激素对子宫内膜的长期持续 *** 5.2 2.与子宫内膜增生过长有关 5.3 3.体质因素 5.4 4.绝经后延 5.5 5.遗传因素

6 【病理】

6.1 1.巨检 6.2 2.镜检

7 【转移途径】

7.1 1.直接蔓延 7.2 2.淋巴转移 7.3 3.血行转移

8 【临床表现】

8.1 1.症状 8.2 2.体征

9 【诊断】

9.1 1.病史 9.2 2.临床表现 9.3 3.分段刮宫 9.4 4.其他辅助诊断方法

10 【鉴别诊断】

10.1 1.绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血) 10.2 2.老年性 *** 炎 10.3 3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 10.4 4.原发性输卵管癌 10.5 5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 10.6 6.宫颈管癌橡桐、子宫肉瘤

11 【预防】 12 【治疗】

12.1 1.手术治疗 12.2 2.手术加放射治疗 12.3 3.放射治疗 12.4 4.孕激素治疗 12.5 5.抗雌激素制剂治疗 12.6 6.化疗

13 【随访】

1 拼音

zǐ gōng nèi mó ái

2 英文参考

carcinoma of endometrium

endometrial carcinoma

3 英文翻译

carcinoma of endometrium

4 解释

子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见叁大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7％坦如搏，占女性生殖道恶性肿瘤的20～30％，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，己趋于接近甚至超过。

5 【病因】

确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关:

5.1 1.雌激素对子宫内膜的长期持续 ***

与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。

5.2 2.与子宫内膜增生过长有关

国际妇科病理学协会(ISGP'1987)将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1％;复杂型增生过长约为3％;而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30％。

5.3 3.体质因素

内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。

5.4 4.绝经后延

绝经后延妇女发生内膜癌的危险让祥性增加4倍。内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。

5.5 5.遗传因素

约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。

6 【病理】

6.1 1.巨检

病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。

(1)弥漫型:子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向官腔内，充满宫腔甚至脱出于宫口外。癌组织灰白或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓。

(2)局限型:癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。极早期病变很小，诊刮可能将其刮净。局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。

6.2 2.镜检

有多种组织类型。

(1)内膜样腺癌:占80～90％。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。

国际妇产科联盟(FIGO，1988)提出内膜样癌组织3级分类法。Ⅰ级(分化好腺癌):非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％; Ⅱ级(中度分化腺癌):非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%50％; Ⅲ级(低分化腺癌):非鳞状或桑椹状实性生长区域50%。

(2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含有鳞状上皮成分。按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间称腺癌伴鳞状上皮不典型增生。

(3)透明细胞癌:癌细胞呈实性片状;腺管状或 *** 状排列，癌细胞胞浆丰富、透亮，核异型居中，或由鞋钉状细胞组成。恶性程度较高，易早期转移。

(4)浆液性腺癌:复杂的 *** 样结构，裂隙样腺体，明显的细胞复层和芽状结构形成，核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管;无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播散。

7 【转移途径】

内膜癌生长缓慢，局限在内膜时间较长。也有极少数发展较快。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。

7.1 1.直接蔓延

癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至 *** 。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。

7.2 2.淋巴转移

为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢。向上至腹主动脉旁淋巴结。宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到 *** 前壁。

7.3 3.血行转移

少见。晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。

8 【临床表现】

8.1 1.症状

极早期无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现，一旦出现症状则多表现为:

(1) *** 流血:主要表现绝经后 *** 流血，量一般不多，大量出血者少见，或为持续性或间歇性流血;尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。

(2) *** 排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。

(3)疼痛:通常不引起疼痛。晚期癌瘤浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。

(4)全身症状:晚期患者常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。

8.2 2.体征

早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件软、无块物。当病情逐渐发展，子宫增大、稍软;晚期时偶见癌组织自宫口脱出，质脆触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。

9 【诊断】

除根据病史、症状和体征外，最后确诊须根据分段刮宫病理检查结果。

9.1 1.病史

注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、少育或不育等病史，并需询问家族肿瘤史。

9.2 2.临床表现

根据上述症状、体征，即可疑为子宫内膜癌。围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则 *** 流血，均应先除外内膜癌后，再按良性疾病处理。

9.3 3.分段刮宫

是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时。只要刮出物己足够送病理检查，即应停止操作。

9.4 4.其他辅助诊断方法

(1)细胞学检查:仅从 *** 后穹隆或宫颈管，吸取分泌物作涂片寻找癌细胞，阳性率不高;若用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物找癌细胞，阳性率达90％。此法作为筛选，最后确诊仍须根据病理检查结果。

(2)B型超声检查:极早期时见子宫正常大，仅见宫腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。

(3)子宫镜检查:可直视宫腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。

(4)MRI、CT、淋巴造影等检查 有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血清CAl25检测。

10 【鉴别诊断】

需与下列疾病作鉴别。

10.1 1.绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)

主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。

10.2 2.老年性 *** 炎

主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见 *** 壁充血或粘膜下散在出血点，后者见 *** 壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。

10.3 3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、子宫镜检查及B型超声检查等，确诊并不困难。

10.4 4.原发性输卵管癌

主要表现为 *** 排液、 *** 流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及。B型超声检查有助于鉴别。

10.5 5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

常表现 *** 排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。但要注意两者并存的可能。

10.6 6.宫颈管癌、子宫肉瘤

均表现为不规则 *** 流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内以至子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。

11 【预防】

预防及早期发现内膜癌的措施有:

①普及防癌如识，定期行防癌检查。

②正确掌握使用雌激素的指征。

③围绝经期妇女月经紊乱或不规则 *** 流血者应先除外内膜癌。

④绝经后妇女出现 *** 流血警惕内膜癌可能。

⑤注意高危因素，重视高危患者。

12 【治疗】

治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。

12.1 1.手术治疗

为首选的治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，具有以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术:①病理类型为透明细胞癌，浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。②侵犯肌层深度≥1/2。③肿瘤直径2cm。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。当进入腹腔后应立即取腹水，若无腹水则注人生理盐水200ml冲洗腹腔，取腹水或腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。

12.2 2.手术加放射治疗

Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，60Co或直线加速器外照射。Ⅲ、Ⅳ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或体外照射。腔内放疗结束后1～2周内进行手术。体外照射结束4周后进行手术。

12.3 3.放射治疗

腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射。腔内照射多用137Cs、60Co等，体外照射多用60Co及直线加速器。Ra已废弃不用。

12.4 4.孕激素治疗

对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年羟、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。各种人工合成的孕激素制剂如甲羟孕酮、己酸孕酮等均可应用。用药剂量要大，甲羟孕酮200～400mg/d； 己酸孕酮500mg，每周2次，至少用10～12周才能评价有无效果。其作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA 和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果较好。副反应较轻，可引起水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后逐渐好转。

12.5 5.抗雌激素制剂治疗

他莫西芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治疗内膜癌。其适应证与孕激素治疗相同。一般剂量为10～2Omg，每日口服2次，长期或分疗程应用。他莫西芬有促使孕激素受体水平升高的作用，受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可望提高疗效。副反应有潮热、畏寒、急躁等类似围绝经期综合征的表现;骨髓抑制表现为白细胞、血小板计数下降;其他副反应可有头晕、恶心、呕吐、不规则 *** 少量流血、闭经等。

12.6 6.化疗

晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，常用的化疗药物有阿霉素、氟尿嘧啶(5FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)等;可以单独应用，也可几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。

13 【随访】

子宫内膜癌都有哪些表现症状？

子宫内膜癌有以下表现：

首先由于病变发生在子宫内膜，所以各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。而由于50％～70％的患者发病在绝经以后，所以绝经后出血就成为患者最主要的主诉之一。这种出血并无规律可循，时多时少，时有时无。对于没茄册兄有绝经的患者则表现为不规则出血或经量增多、经期延长。如年过40岁有不规则阴道出血，虽然经过激素治疗仍不能止血，或一度止血后又复出血；虽然年龄较轻，但有长期的子宫出血历史和患有不孕症，均有可能是子宫内膜癌的表现。其次阴道持续有不正常的分泌物，如血性白带，或者有水一样的白带，有时可有恶臭。最后，有的患者还可表现为疼痛。少数病人可以有一种下腹疼痛感觉，这可能和病变较大突入宫腔引起宫腔痉挛有关；如果病变发生在子宫下段或侵及颈管时，可能因引流不畅，形成官腔积血或积脓，而发生疼痛；晚期患者，由于肿瘤压迫神经丛，可引起持续下腹部、腰骶部疼痛和腿疼。盆腔检查和B型超声检查可发现子宫增大。有的患者子宫增大并不明显。

出现这些临床表现后，要确诊子宫内膜癌，就必须依靠子宫内膜的活检，就是取一点内膜或通过分段诊断性刮宫将刮下的内膜进行病理学检查。

子宫内膜癌生长慢，转移晚，其主要症状子宫出血显著，所以治疗效果比较好。经过治疗，有60％～70％能生存5年以上，列为妇科恶性肿瘤中预后较好的一种。

与任何肿瘤一样，子宫内膜癌越是晚期，治疗效果越差，所以更年期的妇女，对于一些危险信号比如异常的阴道出血、排液等要保持警惕，不可出现了症状仍迟迟不就医，有的甚至拖延半年、一年之久，结果坐失治疗的良机。

子宫内膜癌的治疗原则基本上以手术为主，根据情况可作全子宫切除或扩大性全子宫切除。单颤袭纯的放射治疗比不上手术的效果好。但手术和放射治疗各有优缺点，手术虽可以全部切除肿瘤，操作本身却有引起瘤组织扩散的危险；放射治疗虽不能全部消灭肿瘤，却可使瘤细胞活力降低，起到预防和制止扩散的作用。两种治疗相辅相成，取长补短，因此一般都选择在术前或术后合并放射治疗，使治疗效果更加满意。用来治疗子宫内膜癌的姿改药物主要是孕激素类药物。因为子宫内膜癌的发生与雌激素刺激造成内膜增生有一定关系，而孕激素可以使增生的内膜转化，因此可以治疗内膜癌。一般用药4～6周即能显效，尤其是晚期已有转移的病人，用药后约有30％～50％可以收到肿瘤缩小、症状减轻的效果。

总之，子宫内膜癌发展缓慢，三分之二的病人还是早期患者，其中大多数只要切除子宫就能获得治愈。但和其他肿瘤一样，子宫内膜癌目前也没有行之有效的预防办法。更年期的妇女如有出血，又合并肥胖、高血压、糖尿病时，必须高度警惕。

子宫癌有什么症状？

、分泌物增多：多发生在阴道出血以前，是早期女性子宫癌的症状表现。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂野歼血液，并带有恶臭味。肿瘤向上颂颤冲蔓延累及宫内膜时，女性子宫癌患者可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

2、阴道出血：阴道不规则出血主要的女性子宫癌的症状，约占了80%左右，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较从，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵洞漏蚀性生长的肿瘤。

3、疼痛：是常见的晚期女性子宫癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等晚期子宫癌的症状。

临床执业助理医师辅导精华：子宫内膜癌

子宫内膜癌(endometrial carcinoma)系妇女常见的恶性肿瘤，占子宫体恶性肿瘤的90%以上。本病80%以上发生在50岁以上的妇女，与长期大量使用雌激素有关。多见于肥胖、糖尿病、高血压、绝经延迟、合并有分泌雌激素的卵巢肿瘤、未孕或有家族倾向的妇女。近年报道，宫体癌的发病困仔衡率有上升趋势，本症与宫颈癌之比为1:1或3:2。

该疾病的病因：①长期持续的雌激素刺激：子宫内膜在雌激素的长期持续刺激又无孕激素拮抗，可发生子宫内膜增生症也可癌变。②体制因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经的妇女。③遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史。

目前对子宫内膜癌的病因仍不十分清楚。根据临床资料与流行病学研究结果，子宫内膜癌的发生机制可分为两类：雌激素依赖型和非雌激素依赖型。

临床表现

1.表现

⑴阴道出血：这是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状，多表现为不规则出血。出血量时多时少，未绝经妇女可能月经量多，持续时间延长；绝经后妇女出现绝经后出血。

⑵阴道排液：子宫内膜癌组织坏死脱落可引起渗液，经由阴道排出可呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味。

⑶疼痛：多发生在晚期病人，由于肿瘤压迫神经而造成疼痛。可发生在腰骶部，下腹部并可向腿部放射。

⑷经检查早期多无明显异常；晚期可表现为子宫增大、变软；绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大盆腔可触到转移的肿块。

根据以上症状再进行辅助检查，是否为子宫内膜癌多可确诊。因此妇女应随时注意自己月经的变化，注意阴道分泌物的性状；一旦出现症状及早到医院检查。

2.并发症：常合并多囊卵巢综合征、功能性子宫出血、子宫肌瘤及分泌雌激素的卵巢肿瘤等。

医技检查

1.分段诊断性刮宫：分段诊断性刮宫是主要的确诊方法。先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔、尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。

2.宫腔镜检查：诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。如有癌灶，则可直接观察其部位、大小、生长形态，并可取材送病理检查。

诊断依据

1.不规则阴道出血，白带带血或脓样，有恶臭。绝经期推迟或绝经后又有阴道出血，并常有不孕、肥胖、高血压及糖尿病史。

2.早期触诊子宫可正常，晚期则子宫增大变硬。有时可在戚握宫颈口见到突出的息肉样肿物。腹股沟淋巴结有转移时，可肿大变硬。

3.阴道涂片及宫腔吸片可找见瘤细胞。阴道涂片显示雌激素水平高。

4.宫颈管及宫腔分段诊断性刮宫，刮出物分别作病理检查，可确诊。

5.子宫镜、8型超声、CT及MRl等检查可协助诊断。

6.临床分期(FIG0-1988)

Ⅰa：病理分级l、2、3子宫肌层无侵犯。

Ib：病理汪做分级1、2、3子宫肌层侵犯＜1/2。

1c：病理分级l、2、3子宫肌层侵犯＞1/2。

Ⅱa：病理分级1、2、3侵犯宫颈管腺体。

Ⅱb：病理分级1、2、3侵犯宫颈间质。

Ⅲa：病理分级1、2、3侵犯浆膜、附件，腹膜细胞学检查阳性。

Ⅲb：病理分级1、2、3阴道转移。

Ⅲc：病理分级1、2、3盆腔或主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ。：病理分级1、2、3侵犯膀胱或肠道黏膜。

Ⅳb：病理分级1、2、3腹腔内或腹股沟淋巴结转移，远处转移。

注：病理分级 l级：分化良好；

2级：中度分化；

3级：未分化。

容易误诊的疾病

1.绝经后出血：首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60%～80%，70年代隆至25%～40%，80年代又降至6%～7%。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2%，内膜癌占恶性病12.9%。80年代末，黄荷凤等报道，恶性病症占22.7%，而内膜癌占恶性病例的45.5%，宫颈癌占43.6%。郑英等报道，恶性疾病占24.9%(良性占73.3%)，居绝经后出血的第2位。从绝经年限看，绝经5年占14%，绝经5～15年者占68.3%。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查，查清阴道、宫颈、子宫体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95%。国内程维雅报道，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜癌占11.4%(51例)，罗启东等报道为8.7%。文献报道为1.7%～46.6%不等，一般均在15%以下。

2.功能失调性子宫出血：更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期妇女。山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，月经过多3年，按功能性子宫出血治疗无效，最后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。

3.子宫内膜不典型增生：多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：

⑴不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象；

⑵药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发；

⑶年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。

4.子宫黏膜下骨瘤或内膜息肉：多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。

5.子宫颈管癌：与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到黏液腺体，则原发于颈管的可能性较大。日本Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原(CEA)的阳性表达率很高，因此，作CEA免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。

6.原发性输卵管癌：阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。

7.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软。通过B起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意。

治疗原则

治疗以手术切除为主，辅以放射治疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。

1手术治疗：为首选方法。I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术；Ⅱ期应作广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。

2手术及放射综合治疗：I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润淋巴结有转移，术后加用体外照射；Ⅱ期或部分Ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射，放疗结束后1～2周再进行手术。

3放射治疗：年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。

4激素治疗：年轻早期患者，要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg，肌内注射，每周2～3次；已酸孕酮500mh，肌内注射，每周2～3次等，至少12周才能评价疗效

5抗雌激素药：三苯氧胺适应证与孕激素治疗相同。一般剂量为每日20～40mg，口服，可长期应用或分疗程应用。

6抗癌化学药物治疗：对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例，可用5-氟脲嘧啶(5-Fu)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(BDR)、顺铂(DDP)等联合化疗有一定效果。

7.近愈标准：肿瘤及症状消失。

8.好转标准：肿瘤缩小，症状减轻。

预防

1.开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。

2.治疗癌前病史，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗。直接切除子宫。

3.有妇科良性疾病时，不采用放疗，以免诱发肿瘤。

4.严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。

子宫癌症有什么症状

子举山磨宫癌的症状有阴道流血，主要表现为：

一、不规则的月经周期以及绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者，可表现为月经增多，经期延期或月经紊乱。

二、会出现阴道排液，多为血性液唯唯体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，但有恶臭。

三、下腹疼痛，若癌肿累及子宫腔，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织，可引起下腹疼痛，还可出现贫血、消瘦、恶病质等症状。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时，有明显触痛，宫颈管内偶有正斗癌组织脱出，触之易出血，子宫固定或在宫旁触及不规则结节状。

子宫癌症是什么症状

子宫癌的临床表现主要是早期阴道不规则流血、流枝贺液、下腹疼痛，晚期会有明显的体征，如子宫明显增大等。

一、典型症状

1、阴道流血：子宫内膜癌主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多经期延长或月经紊乱。宫颈癌患者主要表现为接触性出血，也可以出现不规则阴道流血。

2、异常排液：子宫内膜癌多为血性液体或谨槐浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。宫颈癌患者阴道排液表现为白色或血性、稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。

3、下腹疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经而引起下腹及腰骶部酸痛，并可向下肢放射。约有10％患者诉有下腹抽痛。当宫颈闭锁而致宫腔积脓者，表现为下腹胀痛。

二、其他症状

晚期患者可出现贫血、消瘦、恶液质，发生远处转移者则有相应部位的症状。其中宫颈癌患者还可以有祥搭友尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等压迫症状。

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