子宫肌瘤手术禁忌症（子宫肌瘤手术 注意事项）本月已更新

今天给各位分享子宫肌瘤手术禁忌症的知识，其中也会对子宫肌瘤手术 注意事项进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

试管流程：

• 1、子宫肌瘤如何手术治疗
• 2、子宫肌瘤好治疗吗
• 3、经腹全子宫切除术简介
• 4、子宫肌瘤是可以根治的疾病吗？

子宫肌瘤如何手术治疗

子宫肌瘤在的治疗方式有很多，如无创超声消融，因为不用开刀，对困缺宏患者伤害较小，可以更好的保护宫内环境，恢复也比较快，治疗后平均半年就可以试孕，相比开腹或者腹腔镜治疗汪册后平均需1至2年恢复才可以试孕，建议前者可扮芹作为首选。

子宫肌瘤好治疗吗

子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。

随访观察

无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经脊孝敏期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3-6个月随访一次。

药物治疗

以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌症者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。

（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至绝经后水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后肌瘤会较快恢复到原来大小。用药后会产生围绝经期综合征、骨质疏松等副作用，故建议用药时间不超过6个月。应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠；②术前治疗控制症状、纠正贫血；③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能；④对近绝经期的妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。

（2）米非司酮（mifepristone，RU486），文献报道用药剂量范围为5-50mg/天。一般采用12.5mg/日口服，连续用药。可作为子宫肌瘤术前用药，用于贫血的子宫肌瘤患者以抑制月经，缩小肌瘤体积，减少输血可能。因可导致子宫内膜增生，不建议长期使用。

手术治疗

手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术[2]。

手术指征：

①经过多致继发贫血，药物治疗无效；

②②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

③有膀胱、直肠压迫症状；

④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；

⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

⑥因肌瘤存在，子宫大于10周妊娠大小。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：

（1）子宫切除术：有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能，而且残端癌处理很棘手，因此，目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件，绝经后可考虑同时切除双侧附件。

手术可经腹、经腹腔镜或经阴道进行，具体需根据患者子宫大小、肌瘤的部位、有无盆腹腔粘连、腹部和阴道条件（如过于肥胖等）、医生及医院的设备技术条件而定。

（2）肌瘤剔除术（Myomectomy）：对≤40岁，希望保留生育功能的患者，或者虽然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。术前应通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部位及数目作充分了解，借以选择合适的途径（开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式）行肌瘤剔除术。腹腔镜创伤小，患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高，同时因腹腔镜没有触觉，一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。目前对此尚无统一意见，一般建议单个肌瘤不宜过大（不超过10-375px），个数不能过多（不能超过3-4个直径小于5-150px的肌瘤结节）等。宫腔镜手术适用于粘膜下肌瘤，但对于仅小部分肌瘤突出于宫腔内的2型粘膜下肌瘤可能无法一次切净。开腹肌瘤剔除适应症广泛，对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除。借助术者的触觉，可以尽量剔除子宫内所有触及到的肌瘤结节，对于年轻、有生育要求者更为合适。

子宫肌瘤的术后复发率约为20-30%，复发原因可能有：手术未能发现的小的肌瘤，术后在性激素的作用下逐渐增大；或者患者本身存在着肌瘤致病因素，不断有新的肌瘤发生。

子宫动脉栓塞

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤可以追溯到1974年。一系列大样本的研究发现，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效基本上是肯定的，可以改善85-95%的月经过多慎毕，肌瘤相关症状的控制率在70-90%，并且可以使肌瘤体积缩小50-65%。但由于没有病理证实，所以过大肌瘤、怀疑肌瘤恶变、不能除外卵巢病变者、带蒂的粘膜下或浆膜下肌瘤、有阴道不规则出血等情况不建议行子宫动脉栓塞。无症状肌瘤、肌瘤生长缓慢者也不建议栓塞。本术式对卵巢功能和妊娠可能的影响尚不明确，对年轻有生育要求者选此术式需要谨慎。

编辑本段疾病预后绝大多数子宫肌瘤是良性的樱枝。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险，如出现异常的阴道分泌物或排液，短期内子宫肌瘤增大明显或绝经后子宫肌瘤仍有增长，需警惕恶变可能。

编辑本段疾病预防及护理迄今为止子宫肌瘤的病因不明，因此无法完全做到预防，但注意以下情况也可能减少肌瘤的发生或减少其严重后果。

1、及时复查

确诊为子宫肌瘤后，女性应定期复查，依据病情的发展而采取及时的治疗措施。如肌瘤增大缓慢或一直未曾增大，可在医生建议下半年复查一次；如肌瘤增大明显，则尽早考虑手术治疗，以免引发严重出血或压迫症状。

2、均衡饮食，合理营养

研究表明，高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌和储存，而子宫肌瘤的发生与长期的雌激素水平过高导致内分泌失调相关。因此患者应当调整饮食结构，坚持低脂肪饮食，多吃五谷杂粮，多食新鲜的蔬菜、水果，避免食用高脂、辛辣的食物，以减少子宫肌瘤的发生。

3、积极避孕，注意月经期保健

人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫肌瘤的风险。因此，女性应在日常生活中做好避孕措施，减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。注意经期保健，有助于缓解子宫肌瘤患者月经血量过多现象，减少严重并发症的发生。

经腹全子宫切除术简介

目录

1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 经腹全子宫切除术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 术前准备 11 麻醉和 *** 12 手术步骤

12.1 1.腹壁切开。 12.2 2.探查盆腔 12.3 3.提拉子宫 12.4 4.处理圆韧带 12.5 5.处理附件 12.6 6.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱 12.7 7.分离及剪开阔韧带后叶 12.8 8.处理子宫血管 12.9 9.处理子宫骶骨韧带 12.10 10.处理主韧带 12.11 11.切开 *** 前壁，切除子宫 12.12 12.缝合 *** 断端 12.13 13.缝合盆腔腹膜 12.14 14.缝合腹壁。术毕取出 *** 纱布。

13 术中注意要点 14 术后处理 15 并发症 附：

1 治疗经腹全子宫切除术的穴位

1 拼音

jīng fù quán zǐ gōng qiē chú shù

2 英文参考

total abdominal hysterectomy

3 手术名称

经腹全子宫切除术

4 经腹全子宫切除术的别名

abdominal hysterectomy；腹式全子宫切除术；经腹子宫全部切除术

5 分类

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术

6 ICD编码

68.4 01

7 概述

经腹全子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 全子宫切除范围及解剖关系见下图（图11.1.4.1.3.5.21～11.1.4.1.3.5.27）。

8 适应症

经腹全子宫切除术适用于：

1.子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。

2.早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。

3.盆腔炎性肿块，结核性包块等经保守治疗无效者。

9 禁忌症

1.子宫肌瘤合并有州敏附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。

2.急性盆腔炎症。

10 术前准备

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.宫颈刮片查癌细胞。

3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗 *** 。必要时做 *** 拭子培养。

11 麻醉和 ***

一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术 *** 取仰卧位。

12 手术步骤 12.1 1.腹壁切开。 12.2 2.探查盆腔

了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小、部位、有无粘连，以及与周围脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时，还应探查横膈、肝、脾、胃、肾、肠、大网膜以及淋巴结转移等。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。如有粘连应先行锐性或钝性分离。

12.3 3.提拉子宫

用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作链迹早牵引（图棚雀11.1.4.1.3.5.28）。亦有将子宫托出腹腔进行操作，均可按子宫大小及个人操作习惯进行。一般如子宫不大，在腹腔内操作方便，亦减少腹腔外操作的污染机会。

12.4 4.处理圆韧带

以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或10铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端（图11.1.4.1.3.5.29）。

12.5 5.处理附件

根据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否，决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向前顶起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内，并排钳夹住骨盆漏斗韧带，为防止滑脱，钳夹略超过血管，并注意钳夹时应靠近输卵管卵巢侧，以免断端过短血管滑脱，或误伤输尿管。钳夹后检查无其他组织，于第2、3把钳子之间切断盆漏斗韧带（图11.1.4.1.3.5.210），用10号及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留卵巢，则用中弯血管钳分段钳夹输卵管系膜，切断7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.211）。粗中弯血管钳钳夹卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.212），10号丝线贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.213）。保留卵巢同时保留输卵管时，用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.214），用10号及7号丝线贯穿缝扎二道（图11.1.4.1.3.5.215）。

12.6 6.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱

由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入钝头剪刀，沿附着子宫之边缘，分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，直达对侧圆韧带断端下方。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分，剪开，并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处（图11.1.4.1.3.5.216）。以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱（图11.1.4.1.3.5.217），达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下（图11.1.4.1.3.5.218），侧边达宫颈旁1cm。剪开膀胱腹膜反折时，深度要适中，太深容易出血，且不易剥离，太浅则容易剥破，如切开厚度适宜，层次清楚，下推膀胱多能顺利进行，且很少出血。遇有与宫颈相连牢固时，可用剪刀剪开。如有出血，可用细丝线结扎或电凝止血。分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在切口下端，以更好的暴露手术野。

12.7 7.分离及剪开阔韧带后叶

助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附近（图11.1.4.1.3.5.219），轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动静脉。此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小血管，可予以结扎。

12.8 8.处理子宫血管

阔韧带前后叶剪开后，子宫动静脉已清楚暴露，可见到血管跳动，亦可用手摸到血管搏动，少数病人不易摸到。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平，与子宫侧缘呈垂直方向，并排钳夹（图11.1.4.1.3.5.220），夹前应再次推开膀胱。子宫动脉钳夹过高，会增加手术困难，而钳夹过低易遇到过多分支造成出血。钳子尖端要紧贴子宫，以防血管漏掉，此处输尿管距子宫较近，故钳夹不可过外，以免损伤输尿管和膀胱。钳夹确切后，在上面和中间钳子之间切断，钳端切口略向下延长，以便于缝扎。断端以10号丝线和7号丝线各作一道贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.221）。对侧同法处理。

12.9 9.处理子宫骶骨韧带

助手将子宫向前提拉，即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带，以中弯血管钳平子宫颈内口处，钳夹切断，以7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.222）。子宫骶骨韧带断离位置不可过高，以免增加手术分离困难。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜（图11.1.4.1.3.5.223），钝性分离推开直肠，达宫颈外口以下（图11.1.4.1.3.5.224，11.1.4.1.3.5.225），以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇（图11.1.4.1.3.5.226）。一部分病人骶韧带窄薄。亦可不单独处理，而与主韧带一并处理。

12.10 10.处理主韧带

将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧牵拉，提紧，以有齿血管钳，由宫颈前后向两侧旁滑下，紧贴宫颈进行钳夹，注意钳端达 *** 侧穹窿（图11.1.4.1.3.5.227）。钳夹过高可造成子宫切除困难，过低易使 *** 旁组织撕裂出血。视主韧带宽度及厚度，可一次或分二次钳夹。双侧钳夹完毕，贴近宫颈切断，留有足够的组织，以防滑脱，10号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.228）。对侧同法处理。

12.11 11.切开 *** 前壁，切除子宫

将子宫上提暴露出子宫颈与 *** 连接区域，将膀胱向下牵拉，再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，以小纱布垫围绕子宫后壁，以防分泌物流入腹腔，在 *** 前穹窿处横切小口（图11.1.4.1.3.5.229），确定进入 *** 后，用组织钳夹持 *** 切缘，伸进剪刀，沿穹窿环状切断 *** （图11.1.4.1.3.5.230），子宫随之切除。为防 *** 分泌物溢出污染腹腔，可于剪开 *** 前壁后，向 *** 内塞入纱布1块（图11.1.4.1.3.5.231），待手术结束时自 *** 取出。 *** 断端以4把组织钳钳夹牵引。

12.12 12.缝合 *** 断端

*** 断端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生理盐水涂擦后，以10铬制肠线或尼龙线连续缝合或8字间断缝合（图11.1.4.1.3.5.232）， *** 两端有分支血管，可用褥式或半荷包缝合，以防出血，为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜及 *** 前壁筋膜一并缝合。有感染的病人，可做 *** 锁边式缝合，不予封闭，有利于引流（图11.1.4.1.3.5.233）。

12.13 13.缝合盆腔腹膜

同次全子宫切除术。

12.14 14.缝合腹壁。术毕取出 *** 纱布。 13 术中注意要点

1.由于全子宫切除术切除宫颈，膀胱和直肠分离比次全子宫切除宽，因此膀胱直肠损伤的机会也相对的增加，特别在直肠窝粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切断 *** 时，应再次辨认膀胱、直肠的界限。术中发现损伤应立即修补。

2. *** 断端止血要确切，以免术后形成血肿或感染。

14 术后处理

经腹全子宫切除术术后做如下处理：

1.同一般妇科腹部手术后处理。

2.应用抗生素防感染。

15 并发症

*** 断端出血：全子宫切除术后2d，可能有少量 *** 流血，多为术中残留的 *** 积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生 *** 活动性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血，量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用碘仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要时开腹止血。

治疗经腹全子宫切除术的穴位

命门

，仰卧取穴。有补肾调经、清利湿热作用。主要用于小腹、肝肾及脾胃疾患等：如腹胀坚痛、小腹绞痛、奔豚、...

次髎

孕。实验研究：取腰俞、次谬穴组针麻开展下腹部全子宫切除术，对解决镇痛不全，内脏牵拉反应，肌紧张等方面...

腰俞

反应和鼓肠，故以腰俞穴针麻，可用于 *** 手术和全子宫切除术。文献摘要：《针灸聚英》：以挺身伏地舒身，两...

腰三针

使肢体痛阈显著提高，后肢较前肢为好。③以腰俞、命门、次髎穴组针麻行下腹部全子宫切除术，镇痛效果满意。...

八髎

子宫肌瘤是可以根治的疾病吗？

可以

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，一般可以治好，需要根据年龄，生育需求以及肌瘤的类型，一般治疗主要针对于无症状子宫肌瘤较小或者接近绝经期的女性，可以先不对子宫肌瘤进行干预，但需要进行定期的随诊观察

2，药物治疗对于子宫肌瘤导致女性月经过多或有妊娠准备，手术禁忌症等女性可以使用对抗激素的药物进行治疗，常见药物有源森，米非司酮或他莫昔芬，雷洛昔芬等可以短期内改善症状，控制子宫肌瘤生长，但药物治疗不能消除子宫肌瘤

且有生育需求的女性一般选择子宫肌瘤切除术，如果年龄偏大且有多发性子宫肌瘤，月经过多甚至激发贫血，一般选择子宫切除术，

4其他治疗，患者还可以选择高强度聚焦超声治疗，主要适用于无生育要求，不愿意手术的患者，主要是利用超声波聚焦誉裂族在子宫肌瘤的肚灶，准确地消除肌瘤，还可以选择庆弊射频消融术等治疗。

最后，建议到正规医院去问诊，早就医，早治疗。

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