不明原因不孕做人工授精还是试管婴儿？

人工授精和试管婴儿这两种助孕技术，在辅助生殖领域应用广泛。每年，这两项辅助生育技术都让无数不孕不育的家庭梦寐以求地想要孩子。但是，这两种方法都有各自的症状。选对了，事半功倍。如果选错了，成功率会很低或者完全无效。 

一旦确诊不孕，如何判断自己适合做人工授精还是试管婴儿？为了让大家更好的理解这个问题，我先举两个例子。

病例1 ，陈某某，33岁，子宫内膜异位症5年多，伴有巧克力囊肿和盆腔粘连，平时月经规律，男方常规精液检查正常。因为多年没有怀孕，要求做人工授精。生殖中心的医生告诉她，这种情况不适合做人工授精。由于子宫内膜异位症伴有巧克力囊肿，盆腔粘连重，输卵管通畅和形态往往较差，人工授精很难成功。

病例二，朱，29岁，结婚3年未怀孕。这两年性生活稀少，有半年没有性生活。男方被诊断为ed(勃起功能障碍)，双方决定做试管婴儿解决生育问题。试管婴儿中心的医生提醒，这种情况下，不一定要采用试管婴儿辅助怀孕，而是建议先采用人工授精辅助怀孕。因为他们不孕的主要原因是男性性功能，人工授精应该是解决精子不能正常进入女性生殖道的首选方法。只有在人工授精反复失败或伴有其他不孕因素(如同时出现严重少精子症和弱精子症)时，才能考虑IVF辅助怀孕。

不孕夫妇在选择这两种辅助生殖技术时，需要掌握的原则和依据是什么呢？

子宫内人工授精(IUI)

宫腔内人工授精(IUI)是将丈夫的精液经过洗涤、离心、优化后注入女方宫腔内，达到辅助受孕的目的。人工授精通常适用于以下情况：

1.该男子患有轻度或中度少精子症和弱精子症。

2.精液不完全或不完全液化。

3.由心理因素引起的男方勃起障碍或性交困难。

4.免疫因素(抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗磷脂抗体等)引起的不孕症，在女性的血液中呈阳性)。

5.女方宫颈疾病引起的不孕症，如宫颈狭窄、宫颈上翘、精液池不能通过宫颈、宫颈糜烂严重时粘液栓堵塞宫颈管等等。

6.对于不明原因的不孕症(经各种检查未发现明确的不孕因素)，可先尝试人工授精。

人工授精的优点是相对简单，费用较低，可以连续进行几个周期。人工授精多在自然周期内进行，可以避免促排卵药物引起的卵巢刺激。

选择人工授精的夫妇除了上述指征外，还需要一些必要的基本条件，如：

1.女方需要输卵管通畅，至少一侧输卵管通畅；

2.女方在使用少量促排卵药物后，应具有自然排卵功能或有优势卵泡形成；

3.只适用于中轻度少精子症和弱精子症。如果精子太少、太弱，人工授精往往难以奏效。

由于这项技术的固有因素，人工授精的成功率较低，约为15%。人工授精多次失败时，可考虑改为试管婴儿辅助怀孕。 

体外受精-胚胎移植

试管婴儿是指体外受精-胚胎移植。它的过程，简单来说就是女方使用促排卵药物，使多个卵泡在短时间内生长发育。成熟后，在超声波的引导下通过阴道穿刺取卵。同时，男方取精液，在实验室将精子和卵子结合，发育成胚胎，然后将胚胎移植到子宫腔内。

试管婴儿技术适用于以下原因引起的不孕不育：

1.各种原因引起的输卵管阻塞、梗阻、形态或功能异常。

2.子宫内膜异位症和慢性盆腔炎引起的盆腔粘连，以及腹腔镜治疗无效者。

3.排卵功能障碍，如多囊卵巢综合征、黄素化未破裂卵泡综合征等。

4.患有中度或重度少精子症和无精子症的男性。

5.男方阻塞性无精子症(睾丸穿刺有精子)。

6.不明原因不孕，人工授精等其他治疗不成功。

试管婴儿通常很快，成功率也比较高。育龄妇女成功率可达40 ~ 50%左右。人工授精等助孕措施无法解决的不孕因素，可改为试管婴儿治疗。当然，试管婴儿比人工授精更贵，周期更长，更复杂。