怎么选择促排卵方案？

选择最初IVF方案的关键问题是估计患者对于外源性促性腺激素治疗的反应是好还是差。由于缺乏预测卵巢储备功能的单一指标，通过多种因素联合来达到这一目的。

病史和体格检查为选择方案提供了第一手的资料。患者年龄、生育史、胎次和周期规律，均有助于评估患者对促性腺激素治疗的反应。例如，经产妇预后较好，需要较温和的促排。对于月经稀发或闭经患者，应进行系统性评价，鉴别是下丘脑还是卵巢的病变。

体格检查应集中在体重指数（BMI）、多囊卵巢综合症的体征、以及是否合并甲状腺疾病。无论是在低BMI和促性腺激素分泌不足的性腺功能低下还是多毛合并肥胖的多囊卵巢综合征，体重指数的过低和过高均预示着对促性腺激素过度的反应。

通过测量卵巢体积和窦卵泡计数，阴道超声可以客观地评估卵巢储备功能。如果患者处在中卵泡期或黄体期，对AFC进行正确的评估是有难度的。因此，激素检测是确定最初的促排卵方案的最后一步。月经第3天卵泡刺激素（FSH）正常值<12IU/L、雌二醇（E2）正常值<70pg/ml，有助于预测患者对促性腺激素治疗的反应。虽然E2不是一个独立的卵巢储备功能预测指标，但是其高水平可能抑制FSH，是一个优势卵泡的早期募集信号。

抗缪勒氏管激素（AMH）是一个简便和有效的卵巢储备功能预测指标。AMH是由窦前卵泡和小的窦卵泡产生，与残余卵泡池的大小相关，其水平与FSH和E2的浓度无相关性，在经期以及月经周期之间仅有微小变化。目前尚无AMH预测卵巢反应或妊娠结局的统一标准，因此每个内分泌实验室应建立自己的正常值。

综合病史、体格检查、AFC和激素水平能预测卵巢反应的好或差，是选择一个最初IVF方案的基础。卵巢储备功能试验不能作为拒绝治疗的依据，而是有助于判断预后和指导治疗方案。