试管婴儿失败,通常有三种情况:1.胚胎根本不植入;2.另一种胚胎植入,但是生化的,也失败了;3.第三是怀孕。b超也看到了孕囊,但是后来胎儿停了。
先说第一个:胚胎进入子宫后,没有着床,也就是说胚胎没有植入子宫内膜。那移植的必要条件是什么呢?
1、首先要有种子,也就是好的胚胎。胚胎的来源是精子和卵子,它们结合形成胚胎。
如何评价胚胎?目前国际医学对胚胎的评价方法其实是有缺陷的,因为这种评价方法只观察胚胎的外观。就像我们看人,外表漂亮,但身体状况好,健康不健康,有家族遗传病。这些不能只看外表。有的胚胎细胞比较匀称,碎片不多。从这个角度来说,可能是不错的一个,但是胚胎中的染色体基因还没有进一步的研究。所以8细胞2级的胚胎不一定是好胚胎。
胚胎染色体非整倍体
胚胎非整倍体是胚胎植入失败的原因之一。对于反复着床失败、反复自然流产的老年患者,尤其是至少一次胚胎停止后绒毛膜染色体异常者,宜在胚胎着床前通过基因筛查筛选出染色体正常的胚胎进行移植。
胚胎的生长速率和阶段
现代胚胎动态观察显微镜系统——胚胎显微摄影技术(Time Lapse)可以评估一个胚胎在发育过程中的生长速度和节律,选择发育阶段最正常的胚胎移植。当然,这也不是万无一失的保险,这项技术还在临床研究过程中。
2、其次要有土地,土地是女人的子宫内膜。
对于女方的子宫内膜,目前能看到的就是子宫内膜的外观和厚度。用彩色多普勒超声看血流。(一般来说,8~12mm厚度的植入几率比较大。)但是我们看不清楚里面的结构变化和免疫因素,应该有适当的时间播种和土地同步。胚胎7天左右的时候,刚好从输卵管进入子宫腔,也就是我们通常所说的种植窗口期;此时子宫内膜需要一个合适的结构变化让胚胎刚好进去,所以说这两个时间刚刚好,那么就会着床。如果这个时间不对,比如这个时候胚胎先发育两天,子宫内膜再发育两天,那么可能就不适合这种着床。这就是我们说的过程,中间看不见摸不着。我们查不到什么原因导致着床,也说不清楚。
那么从临床上来说,因为母亲的原因,很明显可能影响着床的疾病,比如输卵管积水,会影响一半的概率。比如没有输卵管积水是50%,输卵管积水的可能性是25%。嗜水气单胞菌是母体的原因,宫腔内也有一种情况,比如宫腔粘连和一些炎症,也可能会影响。
种子好不好——我们只能看到胚胎的外表,看不到内在的问题。地好不好——只能看子宫内膜的厚度,彩超看血流,看不到结构和因素的变化。种子种在地里为什么不发芽?它们看不见摸不着,更别说检查了。所以临床移植失败只能进一步排除:有没有积水的问题?有内膜问题吗?粘连?如果全部排除,接下来该怎么办?只有再尝试一次才有可能成功。
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