胚胎培养和移植

胚胎培养

取卵、取精之后，还要让这些精子和卵子在体外进行“亲密接触”，才能碰撞出“激情的火花”。

1.将收集到的卵子放入特殊的培养液中，与处理过的精子一起培养，或通过卵胞浆内单精子注射受精。12 ~ 18小时后，观察它们是否受精。

2.受精卵在37℃和5%CO2培养箱中培养，发育为2细胞(第1天)、4细胞(第2天)、8细胞(第3天)和囊胚(第5天)。

3.如果卵子可以受精，分裂成可以移植的胚胎，取卵后第3天胚胎会被送回宫腔。接受胚泡期移植的患者在取卵后5-6天进行移植。移植当天饮水充盈膀胱，术后卧床休息2小时，24小时限制活动，半个月避免性生活。移植后肌内注射孕酮和/或HCG以保护胎儿。

4.胚胎水平的定义

a)初始胚胎的等级(受精的第二天)：从均匀性和破碎率的G1到G5。受精卵里面的细胞是圆形的，越规则越好；碎片越多，质量越差，等级价值越大。G1最好，初胚妊娠率可达20-30%。

b)囊胚(受精第五天)的级别可根据细胞密度和孵化程度分为G1至G6级，以G6为最佳。G2以上的囊胚不仅有编号，后面还有两个字母。第一个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量，第二个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好的是A，其次是B和C，所以G3和G3Aa的囊胚质量比G3Bb的好。在英国医院，3级以上优质囊胚的一次性移植成功率为60-70%。

移植

精子和卵子在体外相互碰撞，形成一个胚胎后，就要为这个胚胎找到一个“温床”，让它茁壮成长，“开花结果”，长成一个健康的宝宝。

1.受精卵在体外培养48~72小时后，可发育成4~16细胞期胚胎。此时，根据患者的年龄、是否怀孕以及胚胎的质量，确定需要移植的胚胎数量，多余的胚胎可以冷冻。

2.胚胎移植一般不需要麻醉。将培养好的胚胎通过导管放回子宫内，术后卧床1~2小时。一般移植2~3个胚胎。这一步简单无痛，术后继续激素支持。目前大多数胚胎在受精后2 ~ 3天移植。推迟胚胎移植的时间对体外培养的条件要求更高，但推迟胚胎移植的时间更符合妊娠生理。同时可以通过自然筛选淘汰劣质胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

移植的过程和步骤：

月经期的出血日是D1：

D2-D13用药准备：根据个人情况，医生会提前告知用药计划，通常从月经第2天开始，通过贴药或塞药的方式补充雌激素。

D14-D15检查：去医院，检查内膜和激素，继续吃药或打针。移植前要求内膜厚度＞7mm，孕酮＞200pg/ml。

D1移植初期胚胎：移植当天早上，训练员会对胚胎进行解冻，并根据需要对胚胎进行激光辅助孵化。移植前，胚胎会再次被告知。如果采用SEET法则，培养液在同一天被放入子宫。

D20移植囊胚：移植后根据每个人的激素水平持续进行黄体和雌激素补充。

D30妊娠试验：移植后第10天，如果怀孕，这将是怀孕的第4周。

随访血检和b超：验孕一周后(孕5周)复查血液指标，确认HCG生长正常，孕酮、雌激素指标合格。前者异常考虑了中止妊娠的可能性，后者异常则需要药物预防妊娠。孕检2-3周后，b超监测确认胎囊及胎儿心跳，进入正常孕检流程。