生殖道感染与不孕症之间的关联

世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年女性而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染，患病概率高达90%以上。

尽管女性不孕不育由多种因素引起，但生殖道感染性疾病与不孕症之间有明显关联。

据WHO报道，女性最常见的不孕因素是输卵管阻塞或盆腔粘连，这一点已在25个国家的不孕夫妇调查中得到证实。病原微生物主要是淋病奈瑟菌，约占1/3，其中沙眼衣原体和生殖道支原体占到了60%~80%。女性衣原体感染最严重的并发症是急性输卵管炎。在20世纪60年代中期，50%的急性输卵管炎是由淋病奈瑟菌引起的，而到了20世纪80年代，只有不足10%的患者是由淋病奈瑟菌引起的。根据病原体培养及血清学检验的数据，目前北欧30-67%的急性输卵管炎患者与沙眼衣原体感染有关。淋菌性宫颈炎如不及时治疗，发展成盆腔炎的可能性为10%~20%，沙眼衣原体感染为8%~10%。女性下生殖道性传播疾病所致的盆腔炎占妇女所有盆腔炎病因的60%~70%。而患有盆腔炎的妇女有20%最终会发生不孕症，其危险性比无盆腔炎的妇女高6~8倍。WHO的专家指出，生殖道感染性疾病是导致不孕症的重要原因之一。

1.阴道炎与不孕的关系

阴道炎若未治疗，长期感染，就可能成为不孕的原因，虽然两者之间有无关联目前尚无定论，但有以下几种可能：

①正常生育期女性在卵巢激素作用下阴道内环境在排卵期呈弱碱性，有利于精子成活，而阴道炎使阴道内环境改变，可能会影响精子的活动力和穿透力，从而影响精子进入宫颈和宫腔内，导致不孕。若该病进一步加重，上行感染至官腔和输卵管，还可能造成输卵管炎症或阻塞，从而引起不孕。但也有相关研究表明，不孕与单一的阴道感染无明显相关性，而是与阴道多种病原体混合感染相关。

②从免疫学角度考虑，阴道属于生殖免疫器官，含有大量巨噬细胞和浆细胞，通过识别精子抗原和病原体分泌相应抗体。阴道炎时病原体诱发产生不同抗体，抗体浓度变化直接影响精子的活率、活力和穿透力。

③阴道炎诱发产生氧化亚氮，氧化亚氮对细胞有毒性作用，可杀伤精子或影响精子活力从而导致不孕。

2、宫颈炎与不孕的关系

宫颈是精子进入宫腔及输卵管与卵子相遇的第一道屏障，在生理状态下，排卵期宫颈外口星瞳孔状，黏液量多稀薄，有利于精子穿透。宫颈位于阴道内，很容易受损伤；外源性病原体的感染可造成宫颈糜烂、宫颈肥大及宫颈息肉等宫颈疾病，宫颈局部环境改变能影响精子的活率，可引起不孕。重度慢性宫颈炎可引起不孕，一是由于慢性宫颈炎黏液往往黏稠，细胞含量多，炎性细胞多，阻碍了精子游行穿透，二是生殖道在慢性感染状态可产生精子抗体等，与精子发生抗原反应，影响精子活动及精卵结合。

3、子宫内膜炎和不孕的关系

子宫内膜炎是最常见的生殖系统感染性疾病。细菌、病毒、真菌和原核微生物、原虫等经外阴、阴道上行蔓延可以导致子宫内膜炎，细菌、病毒和其他病原体所呈现的抗原作用可激发机体的细胞和体液反应，产生大量致敏的活性细胞并产生多种细胞因子和炎性细胞，杀灭和吞噬精子，免疫抗体可干扰正常胚胎和内膜间的组织相容性而不利于孕卵的着床、胚胎植入和胚胎发育。

子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎，导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产、产褥感染、子宫腔内安放避孕器、子宫颈扩张、诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗等。而慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因，女性患子宫内膜炎后，在急性期常会出现发热、无力、出汗、脉搏加快、下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛、白带增多、月经过多、痛经等症状，严重扰乱女性的生理规律。女性如果在怀孕期间患有子宫内膜炎，特别是病毒性的子宫内膜炎，可以经过胎盘垂直感染胎儿，导致胎儿畸形、流产、胎膜早破、新生儿感染等。子宫内膜炎如果不能得到有效控制，可发展为子宫肌炎并导致输卵管炎及盆腔炎等。

4、盆腔炎与不孕的关系

目前我国由于盆腔原因造成的不孕率高达30%~40%。随着性观念的转变，性生活年龄提前，男女双方由于缺乏相应卫生知识与心理准备，人工流产率增加，潜在的生殖道感染率也随之增加， 不孕风险增大。盆腔炎性疾病（pelvicinflammatory disease，PID）反复发作或得不到及时正确的治疗，极可能引起盆腔炎性疾病后遗症，主要表现为盆腔组织破坏、广泛粘连、增生及痕形成，导致输管阻塞、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、盆腔粘连等，这些都会引起精卵结合障碍、配子运送障碍等，从而导致不孕。此外，炎症使盆腔炎性物质、免疫因子积聚，形成对受精和胚胎发育不利的免疫内环境，引起不孕。据统计，1次患PID史， 不孕发生率约为11%；若2次或3次患PID史，发生不孕的概率分别增加到23%和54%。