肥胖会对女性生殖健康造成哪些危害？

超重和肥胖问题是现代社会和现代生殖医学中最紧迫的问题之一。世界上肥胖症的患病率非常高，并且患有这种疾病的人数持续密集增加，尤其是在年轻人中。

肥胖是由遗传易感性、环境影响、人的次优社会和营养行为引起的慢性疾病。

肥胖是导致严重健康障碍的主要原因之一（心血管疾病风险增加，子宫内膜增生过程，肿瘤学：子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌；糖尿病风险、多囊卵巢综合征、胃肠道疾病等），还会带来过早死亡的风险。

肥胖对女性和男性生殖功能（确保受精过程和新生物体的受孕）的不利影响已得到证实。在大多数情况下，肥胖女性会在没有排卵或罕见排卵周期、黄体功能不全的背景下发展为内分泌不孕症。肥胖目前被认为是ART（辅助生殖技术）失败的一个强大的加重风险因素——卵子质量差，子宫内膜的能力低、供血不足到胚胎的“附着”以流产为特征。在男性中，它会导致精子质量下降和生殖功能下降。

迄今为止，许多医疗中心的工作旨在提高生殖医学领域的医疗服务质量。在这方面，女性对一种导致其生殖功能受损和其他严重健康问题的疾病（如肥胖）的了解，将使她即使在生育阶段也能及时向高素质医疗机构寻求医疗帮助。

在女性中，建议根据以下公式计算体重指数（BMI）来测量身高和体重：BMI（kg/㎡），即体重（kg）/身高（m）的平方以检测超重或肥胖（BMI大于等于25即为超重，BMI大于等于30则是肥胖）。

根据世界卫生组织（WHO）的说法，生殖健康障碍的风险直接取决于超重/肥胖的程度：

·超重（25-29.9）——风险增加；

·肥胖1度（30-34.9）——高风险；

·肥胖2度（34.9-39.9）——非常高的风险；

·肥胖3度（超过40度）——极高的风险。

目前，脂肪组织（主要在腹部和上半身）被认为是具有内分泌活动的内分泌腺，脂肪组织参与体内性激素的调节。因此在患有腹部（内脏）型肥胖（上半身、腹部、内脏器官周围脂肪组织过度堆积）的女性中，与脂肪组织分布正常的女性相比，雄性激素结合的球蛋白（性激素结合球蛋白，SHBG）显著减少。

为了确定腹部肥胖类型，建议测量腰围。正常情况下，女性的腰围不应该超过80厘米，超过80厘米的腰围就表明存在腹部肥胖！

肥胖/超重女性体内低水平的雄激素结合球蛋白（雄性激素）会导致血液中这些激素的游离因子部分（睾酮、DHEA-S、雄烯二酮）增加。结果腹部脂肪组织中过量的雄激素转化为雌激素（雌性激素），根据“反馈”原理，它会刺激脑垂体（位于腹壁上的腺体）中促性腺激素LH的形成。脑垂体位于大脑的下表面，对卵巢的功能有直接的刺激作用，促黄体激素LH负责调节排卵和月经周期。LH 水平的增加会导致卵巢中更多的雄激素形成——血液中性激素的失衡，伴随着月经不规律、卵泡成熟和排卵过程，这可能导致不孕。在患有肥胖症的女性中，经常观察到相对高雄激素血症（血液中雄激素的生物活性比例增加，特别是睾酮，而性激素结合球蛋白减少），其临床表现形式为身体上的轴向毛发生长增加、痤疮（雄激素依赖性皮肤病）。

肥胖/超重女性经常出现高胰岛素血症（血液中胰岛素水平升高）和胰岛素抵抗（组织对自身胰岛素的敏感性差），这会增加碳水化合物代谢紊乱和心血管疾病的风险。