子宫内膜对移植的影响

子宫内膜(土壤)是胚胎着床的地方。房子好不好，适不适合入住至关重要。

(1)合适的子宫内膜

子宫内膜厚度(8~14mm)是胚胎在宫腔内着床的必要条件,子宫内膜下段厚度<7mm视为薄子宫内膜，需结合子宫内膜形态学和血流观察评估子宫内膜容受性。

解决方案策略:

a.延长或增加雌激素补充；

b.使用增加子宫内膜血流量的药物，如西地那非、阿司匹林、维生素E、生长激素等；

c.使用宫内输注粒细胞集落因子(G-CSF)。 

(2)子宫内膜炎

子宫内膜微生物也被证明与子宫内膜容受性有关。目前大量研究表明，子宫内膜微生物对反复着床失败、复发性流产等不孕患者的妊娠结局，以及慢性子宫内膜炎等妇科疾病的发生有一定的影响。需要进一步的研究来阐明和澄清子宫内膜微生物在这些病理状态中的具体作用和机制。

输卵管积水也会回流到子宫，可能会冲走未着床的胚胎，或者诱发生长因子、炎症细胞因子、血管活性因子等异常分泌，会影响胚胎着床，导致反复着床失败。

解决方案策略：

a.适当的抗生素治疗；

b.输卵管切除和近端闭塞的应用是输卵管积水最重要的方法，不建议常规使用输卵管栓塞、输卵管积水抽吸和硬化剂注射。可采用输卵管抽芯和间质部缝合，降低宫外孕的概率。伞状或壶腹状输卵管妊娠推荐输卵管切除术，输卵管间质部妊娠推荐子宫角线性切开无张力缝合。

(3)子宫内膜植入窗

子宫内膜易接受，着床窗是允许胚胎着床的最佳时机。一般来说，这个时间是正常月经周期的22-24天，或者是黄体生成素(LH)高峰形成后的7天，或者是加黄体酮后的5天。种植窗口期为12小时至2天。

目前还缺乏对子宫内膜容受性的蛋白质组学研究，组蛋白修饰和DNA甲基化可能参与调节子宫内膜容受性。在转录组的研究中，诞生了一个重要的诊断工具——子宫内膜容受性芯片。子宫内膜共生菌群的相关组学研究亟待拓展。

解决方案策略:

子宫内膜种植窗基因检测技术可以指导个体化调整胚胎移植时间，提高胚胎种植率和临床妊娠率。