超重/肥胖女性和不孕症的治疗

应仔细检查超重/肥胖和不孕症的女性，以排除/确认不孕症的原因、心血管疾病和其他代谢紊乱（脂肪和碳水化合物代谢）的风险，以确定个体管理策略并实现理想的妊娠。

在进行不孕症治疗之前，有必要识别和消除肥胖女性计划和管理妊娠失败的风险因素！

肥胖/超重女性的怀孕计划应包括：戒烟、改变生活方式、补充维生素D、补充叶酸。

因此，吸烟是公认的不孕症风险因素！

已经证明，超重/肥胖是使用ART方法（辅助生殖技术）降低不孕症治疗效果的风险因素，主要风险在于对卵巢卵泡的发育和成熟、卵母细胞的质量、子宫内膜实施（植入）胎儿卵子，频率怀孕，早期胚胎发生时期（胚胎形成和发育的生理过程），并且还增加了早期生殖损失的风险（在胎儿发育的初始阶段在子宫里）。

在不孕症治疗前减轻体重（甚至减少5%）会增加排卵周期的可能性、受孕的能力，这本身可以促进妊娠的自发开始（或在治疗计划之后），并降低妊娠的风险过程中的并发症！

在体力活动增加的背景下改变生活方式、饮食行为和遵守合理营养原则（与内分泌学家/营养师一起进行），应在进入生育治疗计划之前进行。

肥胖/超重和卵巢储备水平高的年轻女性应在进入辅助生殖治疗前至少6个月接受准备性治疗以完全矫正体重方案，并达到原来的7-10%的减肥效果。

对于卵巢储备减少的高龄女性（超过35岁），应为每位女性单独设置体重校正准备阶段的最佳时间（在进入ART计划之前），以便不要错过获得自己优质卵母细胞的机会。在这种情况下，任何体重减轻都会对计划和管理怀孕的后续阶段产生有益影响。

应该建立一个充足的睡眠方案，因为睡眠不足会刺激饥饿并引发无心进餐。

药物证明了对减肥的积极作用：奥利司他（阻止小肠中脂肪的消化和吸收过程）和西布曲明（由于对中枢神经系统的影响，加速饱和的发生，通过增加能量消耗增加能量消耗）。在碳水化合物代谢受损（葡萄糖耐量受损/糖尿病）的患者中，建议使用二甲双胍、利拉鲁肽。

肥胖是体内维生素D缺乏症的一个危险因素，因为这种脂溶性维生素在皮下脂肪中的沉积增加高达50%，并造成其无法进入中央血流的情况。维生素D在生殖功能中的作用通过卵巢、子宫内膜、胎盘、睾丸和精子中维生素D受体的存在得到证实。在患有肥胖症的女性和男性中，有必要及时发现维生素D缺乏症并开具维生素D制剂，以在准备怀孕阶段（包括在ART计划中）纠正其缺乏症。