宫腔内人工授精的决定因素是什么？

人工授精是最简单的同时非常有效的辅助生殖技术（ART）的方法。手术成功的预测因素取决于年龄、不孕持续时间、精子指标、尝试次数等。适应症包括：精子质量受损、子宫颈不育因素、排卵障碍、特发性不育。

宫腔内人工授精的决定性因素

根据各种不同的统计，子宫内进行人工授精而怀孕的可能性在2.7％至20.5％之间，因此，如果3-4次尝试均无效，则建议进行IVF手术。

根据各种资料，每次尝试人工授精的平均效率为14％至20％。但是并非所有夫妇都有可能怀孕。影响受精效果的主要预后因素是：妇女的年龄、不孕持续时间、精子质量以及既往受精尝试次数。同样由于不同的不孕原因，授精成功的机会也不同。

·女性的年龄。人工授精的有效性很大程度上取决于女性的年龄。例如，超过35岁的女性比35岁以下的女性受精后怀孕的可能性要低得多（8.8％比23.1％）

·不孕持续时间。克罗米芬或人类更年期促性腺激素（CC/HMG）刺激后对811个周期的进一步回顾性分析显示，不育持续时间<6年的人，怀孕的机率是14.2％，而不育时间> 6年的人，怀孕的机率只有6.1％。根据其他作者的说法，不育症超过6年的人，怀孕的可能性为10％，而不育症持续时间少于6年的人，怀孕的可能性大于20％。

·适应症。宫内精子受精的成功取决于不孕的根本原因。每个周期受孕的概率中，无排卵为13％，男性不育为7％，特发性不育为15.3％，子宫内膜异位为6.5％。在男性不育症中，受精后怀孕的可能性取决于精液质量障碍的严重程度。

有或没有药物刺激的人工授精治疗

对于促性腺激素刺激治疗的不育症患者，一项前瞻性随机试验的分析显示，与保守刺激相比，人工授精后受孕的可能性有所增加，并建议最佳受孕天数。包括至少有2年不育，自然排卵确认，腹腔镜下确认输卵管通畅和正常精子症的夫妇。980个周期满足这些标准。促排后，妊娠的发生率为11.4％（431个周期），而授精后为20.0％（549个周期）。

另一项分析包括8项前瞻性随机试验，比较药物刺激和保守刺激的有效性。FSH刺激后，与保守刺激相比，妊娠的可能性增加了2倍。

刺激或自然周期

一项前瞻性随机试验的分析显示，与自然周期的人工授精相比，无论何种适应症，用促性腺激素刺激后人工授精的怀孕可能性都有所增加（15％比6％）。不论适应症如何，克罗米芬的刺激都没有优于自然周期的优势（7％对6％）。

还进行了随机对照试验，比较了人工授精和保守刺激在男性不育症中的有效性。男性促性腺激素刺激后，人工授精的有效性比自然周期中人工授精的结果高2倍以上。

对于男性不育症，用克罗米芬刺激后的授精结果实际上与自然周期中的结果没有区别。