卵巢功能不好促排用什么方案？

卵巢反应不良患者的控制性超排卵方案旨在改善机体整体的激素环境，优化协调的卵泡发育，并阻止早期卵泡的选择。卵巢反应不良患者往往在黄体期后期就出现较早的FSH水平上升， 这将导致较少的卵泡募集和不同步的卵泡生长。黄体期使用E2可以抑制FSH分泌，以最大程度地减少单个卵泡的早期选择，并促进卵泡生长的同步性。这种方法主要用于改善基础FSH水平高的患者卵泡发育的同步性。当使用E2不足以抑制FSH或卵泡发育不同步性仍然存在时，黄体期后期联合应用促性腺激素释放激素拮抗剂可能更有效。

OCP-微量促性腺激素激动剂联合是卵巢反应不良者的另一个常用的COH方案。使用OCP 14~21天，在服用OCP最后一片的第三天，开始使用每日两次微量Lupron（MDL亮丙瑞林， 40微克）。在使用MDL的第三天开始应用高剂量的促性腺激素（300至450IU）促排卵。MDL的优点是在不增加卵巢产生雄激素或能挽救前一周期黄体的情况下，能刺激内源性FSH的释放。

标准的“短”方案，是在月经周期的第2天到第4天给予1mg醋酸亮丙瑞林。这是利用对垂体GnRH受体初始的激活以及随后的内源性促性腺激素上升，从而增强外源性促性腺激素的促排卵效果。通常在月经周期第3天开始高剂量的促性腺激素（300~450IU）。短方案在理论上与增强卵巢雄激素的产生和挽救黄体相关，但所有这些都可能会影响卵母细胞质量和妊娠率。

总之，对BMI小于25的女性， 每日总促性腺激素的剂量不应超过450IU。对于肥胖、且没有PCOS证据的患者，为减少周期取消的风险，也可以谨慎地将总促性腺激素剂量提高到600IU/d。