早期选择性减胎是从母婴安全角度出发,在妊娠早期(多在妊娠7-8周)选择性减少胚胎数量的方法,用于三胎及以上妊娠。
多胚胎移植和多胎妊娠
试管婴儿中的多胚胎移植是试管婴儿过程中两个或两个以上胚胎的移植,属于“医源性多胎”,是人为造成的。在辅助生殖技术尚未发展的过去,由于胚胎种植率低,一次移植多个胚胎可以显著提高整体妊娠率。此外,独生子女政策和一次生两个宝宝的愿望刺激了医源性多胚胎移植的发生。
中华医学会生殖医学分会数据显示,2013-2016年,我国平均每个移植周期移植胚胎数从2013年的2个以上下降到2016年的2个以下,而多胎率仍高于30%。可见胚胎移植数量是影响多胎妊娠的最关键因素。
减胎的时机和选择
减胎其实是对多胎妊娠的一种补救措施,本可以通过单胚胎移植来避免。但是,一些医生和夫妇害怕降低单个移植的成功率,将两个胚胎的植入率加在一起会导致双胞胎或多胞胎。想想多胎妊娠后的诸多风险,希望医生“减去”1-2个胚胎。
大多数妇女在妊娠早期(7-8周)进行阴道流产,因为在这个时候进行手术相对安全,母胎之间的并发症很少。流产时孕周越大,流产后流产风险越高,分娩时孕周越小。因其操作简单、手术时间短、安全性高、残余坏死组织少、机械损伤小,降低了多次妊娠相关并发症的风险,已被国内外妇产科、生殖界广泛认可。
流产是单胎妊娠失败的补救措施?
减活胎儿在母亲子宫内的位置、大小、母亲的身体状况、胎龄等因素,都考验着医生准确的判断和高超的手术技巧。妊娠期糖尿病、高血压、剖宫产、早产、低出生体重等风险是多胎妊娠的痛苦。
降低胎儿手术时感染的风险,另一个剩余胎儿能否成功受孕至出生?有什么影响?剩下的胎儿的未知命运是不可预测的。“选择性单胚胎移植”远比“流产”这种补救措施安全有效。现在辅助生殖技术的临床和实验室技术已经规范,囊胚培养、胚胎冷冻保存和复苏技术已经成熟。
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