二代试管不成功的原因

第一代试管婴儿辅助怀孕时，精子和卵子没有结合，也就是受精失败，所以采用第二代试管婴儿技术方案ICSI，但有时还是没有受精。这是怎么回事？原因是什么？怎么处理？

已经做了ICSI，为什么受精还是失败？

随着人类辅助生殖技术的发展，常规体外受精已经可以满足大多数患者的需求，第一代试管婴儿的受精率通常为70%-85%。但仍有少数患者的卵母细胞未受精，称为完全受精失败。有5%-15%的试管婴儿周期。精液常规检查指标虽然正常，但还是会有不受精的情况。一般原因是精子缺乏正常的受精能力，可以通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)即第二代试管婴儿技术实现受精。

理论上卵胞浆内单精子注射(ICSI)的受精率应该是100%，但实际上对于第一代没有受精的人来说，第二代的受精率只有70%左右。

为什么ICSI受精会失败？原因是什么？

1、卵子因素

卵子不成熟或过成熟、老化或结构功能异常均可导致ICSI受精失败，常见于卵巢功能低下、晚期不孕的女性(女性年龄>38岁)、先天性基因缺陷的患者。在实际观察中，卵巢反应正常的女性在一个促排卵周期中获得不成熟或异常卵子的情况并不多见。大多数情况下，ICSI受精失败与卵子质量没有直接关系，可能与精子质量有关。

2、精子因子

使用不活跃精子、严重异常精子、圆头精子和非梗阻性无精子睾丸精子进行ICSI时，可能出现不同程度的受精率低和完全受精失败，因为这些精子的特异性卵子激活剂候选蛋白PLCζ的表达和定位可能异常。

3、其他相关因素

年龄因素：接受ICSI辅助妊娠的女性年龄影响成功率。高龄产妇往往卵母细胞质量有问题，这也是影响生育的最显著因素。37岁以上女性50%的卵母细胞和胚胎存在染色体非整倍体，可能与卵子老化和凋亡增加、卵子线粒体数量减少、细胞质ATP含量降低有关。

实验室环境：胚胎培养是一个非常复杂的过程，整个过程中的任何一个小细节都会影响试管婴儿的结果。因此，要对生殖中心实验室的环境和技术进行严格的风险控制和质量检查，包括温度、湿度、有害气体含量、pH值和空气体的光照强度，并对人员进行强化培训。 

ICSI受精失败的处理方法

1、完善临床促排卵方案，提高卵子质量：卵母细胞核和细胞质的不成熟状态可能抑制卵子对精子激活的反应。临床上要优化促排卵方法，尽可能提高卵子质量，适当增加卵子数量。

2、提高精子质量，选择形态正常的活精子精子严重异常者，可在辅助妊娠前提高精子质量。在ICSI过程中，可以选择形态正常的活精子。“死精子”可通过精子尾部低渗肿胀试验、拉曼光谱显微镜或形态学选择性胞浆内精子注射(IMSI)进行检查。

3、卵母细胞辅助激活(AOA)： AOA技术可以有效克服部分完全受精失败或受精率低的问题，获得正常发育的胚胎。是目前临床常用的一种比较有效的治疗方法。AOA技术也适用于圆头精子症、不活动精子和严重异常精子。

4、捐精或捐卵治疗：如反复AOA失败，可进行捐精试验，酌情进行捐精或捐卵，获得孩子。

ICSI受精的失败率为1%-3%，在临床上比较少见，但处理起来比较困难。卵子数量少、蛋形和精子严重异常者，ICSI受精失败风险高。因此，我们应该根据临床和实验室结果综合分析原因，并采取适当合理的措施。