试管婴儿胚胎移植前，出现宫腔积液怎么办？

一、什么是宫腔积液？

宫腔积液是指子宫腔内积聚的液体，宫腔积液的形成原因既有生理性的，也有病理性的，如宫腔感染、输卵管积水反流人宫腔、剖宫产瘢痕憩室等。

宫腔积液的患者通常无明显的自觉症状，部分患者可出现阴道分泌物增多、不孕等临床表现，超声检测发现宫腔内出现无回声区，宫腔内子宫内膜线分离即可诊断。 

目前，试管婴儿过程中产生宫腔积液的原因尚无定论，医学界更多倾向于多种因素综合作用的结果。

二、试管婴儿过程中，出现宫腔积液怎么办？

试管婴儿过程中，对于宫腔积液的处理方式亦不尽相同，任何可消除宫腔积液形成、防止其他部位液体流入宫腔，或促进宫腔积液顺着生殖道管腔排出人体的方法，都可用来处理，如经阴道超声引导下抽吸术、宫腔灌洗、缩宫素肌注或口服益母草等；对伴有输卵管积水的患者，可行腹腔镜下输卵管切除术、腹腔镜下输卵管结扎及造口术、输卵管栓塞术。

对暂时出现的宫腔积液可以采用期待疗法，即等积液消失后再进行移植。有研究者在胚胎移植入宫腔前，向宫腔内注入不同量的无毒液体，发现注入的无毒液体量越多，胚胎种植率越低，流产率越高；注人的无毒液体量越少，胚胎种植率越高，流产率越低。同一种液体不同的量亦能够影响胚胎的临床结局，所以说胚胎移植的临床结局不仅仅取决于液体的性质。

试管婴儿过程中短暂出现的宫腔积液一般量比较少，其成分接近正常人体的细胞外液，对人体是无害的，也不会影响子宫内膜的容受性，不会对胚胎产生毒性作用，可自行吸收，而且在胚胎移植前消失，不影响胚胎移植，对胚胎移植的结局也无明显影响。所以，对于移植前短暂出现的宫腔积液，可以先观察等待。如果积液在移植日消失，则可进行胚胎移植，不需取消移植周期。

对于移植前有宫腔积液，但量不算多的患者，经阴道超声引导下吸引术在阴道超声准确定位后，用微管将宫腔积液吸出，然后再进行胚胎移植，是处理宫腔积液的一种简便、有效的方式。非输卵管炎性不孕症患者，如因男方因素、排卵障碍或卵巢储备不足等，吸引宫腔积液后进行胚胎移植，其临床结局与没有宫腔积液的患者，或有宫腔积液但经过治疗后宫腔积液消失的患者相比，是没有差别的。因此，在移植胚胎前对宫腔积液行阴道超声引导下吸引术，是一种简便、易操作、对患者伤害小的有效手段，但这种方式目前只在一些宫腔积液量较少且积液持续存在的小样本群体中得到评估，尚需进一步研究。

部分生殖中心选择对宫腔进行灌洗的方法来处理宫腔积液。宫腔灌洗是将适量生理盐水注入宫腔后，再用微管将生理盐水吸除的一种方法。宫腔灌洗没有抽吸术那么大的吸引力度，它对子宫内膜的机械性损伤更小，但宫腔灌注时注入宫腔的生理盐水可以沿着正常解剖腔道，经宫角流向输卵管和盆腹腔。同时，待微管吸出宫腔内生理盐水后，残留在输卵管内的灌注液可缓缓反流到宫腔。宫腔灌洗能够抽出宫腔的内膜碎片等宫腔组织物，对病理研究有帮助，对研究宫腔积液的性质也有帮助。

对患有宫腔积液的患者，还可以予肌注缩宫素治疗，可促进子宫收缩及子宫内膜脱落，帮助宫腔积液排出。同时，缩宫素作用于宫颈、可使宫颈管松弛、开放，还可减少宫腔组织物排出产生的阻力。有学者将肌注或静滴缩宫素应用于辅助生育技术过程中出现的宫腔积液，发现肌注缩宫素有利积液的消失。缩宫素肌注是一种简便、易操作、患者易于接受的方法，减少了患者的痛苦，也缩短了治疗时间。

用刮匙等器械刺激子宫内膜，造成子宫内膜机械刺激的方法则是宫内膜局部损伤，促进局部炎症因子释放，似子宫内膜重新生长的一种方法。这种方法有利于子宫内膜增长与胚胎发育同步，移植胚胎时，胚胎与子宫内膜能更好地进行沟通，子宫内膜更易于接受植入宫腔的胚胎。

对宫腔积液反复出现、积液量大的患者，尤其是输卵管炎性（如输卵管积液导致的）不孕症患者，应延迟胚胎移植，要先充分、彻底地将宫腔积液治愈，再进行胚胎移植，否则将会影响胚胎移植的临床结局。当然，延迟胚胎移植，患者花费的时间、精力将更多，所以患者需要足够的耐心来配合。