肥胖女性有哪些怀孕风险？

妊娠期（怀孕期间）体重增加

这是在胎盘复合体激素的影响下，新陈代谢发生变化而引起的生理现象。在怀孕期间，新陈代谢（交换）过程按照完全不同的规律进行——主要的能量消耗落在母亲自己的主要新陈代谢上，即维持其重要功能以及胎儿的发育。

生理性怀孕期间体重的增加不均匀：从第14周开始观察到最剧烈的体重增加，并在怀孕20-22周中期达到最大值，这与女性新陈代谢的显著变化有关身体在第二个三个月（新陈代谢的主要成分为蛋白质、脂肪、碳水化合物、水和矿物质的积累）。高达35%（约5kg）的总增重是胎盘、胎儿和羊水；其余的落在子宫（约1kg）、乳腺（0.5-0.8kg）和体内循环血液总量（2-2.5kg）的增加。脂肪堆积对总增重的贡献很小，只有2-3.5公斤。到了妊娠后期，体重增加的速度减慢，体重增加主要是由于胎儿的生长。

肥胖与怀孕

超重和肥胖的妇女占所有怀孕的20%以上。如果在体重超重的背景下怀孕（单独或在ART计划中），那么关于怀孕过程、其结果以及围产期并发症（从怀孕22周到分娩后几天）至胎儿/新生儿开始。超重女性的管理由妇产科医生和内分泌科医生共同进行，如有必要，由治疗师、心脏病专家、睡眠专家（在存在睡眠呼吸暂停的情况下）进行。

肥胖孕妇的特点是孕早期体重增加不足甚至体重减轻，孕中期开始缓慢增加（每周200g），21-28周增重最大（450g每周），在孕后期每周增重不超过300-350g。

超重/肥胖的孕妇（根据BMI超过25kg/㎡或3025kg/㎡）建议整个孕期体重增加不超过5-11公斤！

孕妇在怀孕期间体重过度增加主要是由于脂肪成分，特别是在妊娠早期和中期由于营养不足（从食物中摄入过多卡路里），发生并发症的的风险很高，例如缺乳（乳房功能下降、表现为产奶量不足）和产后体重减轻甚至体重增加延迟，随后患心血管和代谢疾病，乳腺癌的风险。

因此，肥胖女性在怀孕期间存在发生胰岛素抵抗和糖尿病（妊娠糖尿病）、动脉高血压和相关并发症的风险。如先兆子痫是对脑循环的破坏，这可能导致脑水肿、颅内压升高、神经系统功能障碍）、子宫胎盘血流受损和慢性胎儿缺氧（体内含氧量低）、自然流产、胎儿宫内死亡、胎膜早破和分泌物羊水，子宫收缩异常（分娩活动），剖腹产分娩频率增加，产后感染的风险，出血，血栓形成等。

肥胖/超重母亲所生的孩子先天性畸形、胎儿发育迟缓或巨大儿（足月妊娠期间胎儿体积增大）、出生时代谢紊乱（低血糖、黄疸等）的风险增加，这可能导致新生儿（出生后）并发症。

孕妇，尤其是肥胖/超重的孕妇，存在严重维生素D缺乏症的高风险，这增加了妊娠期并发症和妊娠结局的可能性：妊娠期糖尿病，先兆子痫，早产，感染，剖宫产，骨质疏松症，及儿童患佝偻病的风险增加（一种骨形成障碍和骨矿化不足的婴幼儿疾病）。

所有孕妇，包括超重孕妇，必须接受维生素D制剂，剂量为800-1200IU/天，如有必要，在怀孕的前12周，12周后，可达1500-4000IU/天，这是可能的使用更高的治疗剂量将水平维持在30ng/mL以上。尚未收到一例维生素D制剂对人体产生致畸作用（破坏胚胎发育并出现异常和畸形）的案例。

胎儿代谢病理学、肥胖和胰岛素抵抗的发展基础在遗传和表观遗传（怀孕期间的母亲饮食行为和母亲的代谢紊乱）是在受孕阶段出现的，并且可以传递给下一代。

母亲肥胖会导致发育中的胚胎/胎儿的表观遗传环境发生变化（环境、激素和生化过程对许多基因（包括病理基因）激活的影响，从而影响其宫内增长与发展。

由于“宫内规划”的影响，母亲肥胖/超重的负面影响会对后代生命的后续阶段产生负面影响——儿童期、青春期和成年期——并表现为许多严重疾病的发展，例如肥胖、代谢综合征、糖尿病、心血管并发症！